Хориоретинит

Причины хориоретинита

Причиной развития хориоретинита могут служить следующие состояния:

• инфекции (вирус герпеса, токсоплазмоз, туберкулез, сифилис), в том числе местной локализации (ротовая полость, ЛОР-органы);

• радиация;

• воздействие токсинов (к примеру, длительный гемофтальм способен спровоцировать хориоретинит, т.к. разложившиеся элементы крови токсичны);

• аллергические проявления;

• аутоиммунные состояния;

• иммунодефициты (ВИЧ-инфекция, ослабленный иммунитет после тяжелых заболеваний);

• травмы.

Симптомы

Сообразно локализации воспалительного процесса, хориоретиниты делят на центральные (макулярная зона), перипапиллярные (зона диска зрительного нерва и вокруг него), экваториальные (зона экватора) и периферические (зона зубчатой линии). По степени распространенности они могут быть очаговыми, мультифокальными диссеминированными (несколько очагов) и диффузными. Течение заболевания определяет хориоретиниты, как острые (длительностью до 3 месяцев) или хронические (протекающие с частыми рецидивами).

Характерные жалобы, вызываемые заболеванием, имеют прямое отношение к его локализации. Периферические хориоретиниты зачастую протекают бессимптомно и могут быть выявлены случайно, при профилактическом осмотре. Когда поражена макулярная область, пациент замечает некоторое затуманивание и значительное снижение остроты зрения, плавающие пятна, искры и вспышки (фотопсии) перед глазами, искажается форма и размер предметов (метаморфопсии, микропсии, макропсии), ему становится тяжело ориентироваться в сумеречное время (гемералопия, «куриная слепота»).

Внимание! Подобные симптомы всегда сопровождают серьезные заболевание глаз, поэтому при появлении любого из них необходимо немедленное обращение к офтальмологу.

• 
  Затуманивание зрения
• 
  Пелена перед глазами
• 
  Скотома
• 
  Туман в глазах
• 
  Изменение полей зрения

Клинические характеристики хориоретинитов

Токсоплазмозный хориоретинит практически всегда врожденный, с внутриутробным инфицированием. При этой форме может поражаться центральная нервная система и иные органы. Периоды ремиссии сменяются обострениями. Хронические очаги четко очерчены и имеют грубую пигментацию. При активации процесса инфильтрация проявляется по краям старых очагов, свежие процессы проминируют в стекловидное тело. При токсоплазмозном хориоретините возможна отслойка сетчатки, а также ретинальные кровоизлияния с дальнейшим образованием неоваскулярной мембраны.

Сифилитический хориоретинит дает на глазном дне картину «соли с перцем», когда очаги пигментации с очагами фиброза и атрофии расположены поочередно.

Туберкулезный хориоретинит вторичный и возникает на фоне первичного очага, расположенного, как правило, в легких. На глазном дне проявляются диссеминированные туберкулы, а после лечения возникают хориоретинальные рубцы. Воспаления сосудистой оболочки туберкулезно-аллергического характера практически не имеют отличительных признаков.

Хориоретинит на фоне ВИЧ-инфекции возникает при наличии иммунодефицита и зачастую имеет цитомегаловирусную природу. Характеризуется обширным распространением поражения, некротического и геморрагического характера, трудно поддается лечению, часто приводит к потере зрения.

Диагностика

Подтверждение диагноза «хориоретинит» может потребовать проведения следующих исследований:

• Определение остроты зрения (показатели снижаются при центральном хориоретините, не поддаются оптической коррекции);

• Периметрия, включая компьютерную (для подтверждения появления скотом либо темных пятен, снижающих контрастную чувствительность сетчатки);

• Рефрактометрия (при хориоретините показатели не изменяются);

• Биомикроскопия (выявляет изменения в стекловидном теле);

• Исследования в проходящем свете (для выявления возможных помутнений стекловидного тела);

• Офтальмоскопия с расширением зрачка, при помощи линзы Гольдмана;

• Флуоресцентная ангиография (на предмет выявления изменений сосудов глазного дна, таким как микроаневризмы, шунты и пр.;

• Электроретинография (для определения функционального состояния сетчатки);

• Когерентная оптическая томография сетчатки (для определения морфологии воспалительного процесса);

• УЗИ (с целью выявления изменений и помутнений сред глаза).

Для установления причин хориоретинита проводят следующие исследования:

1. Общеклинические анализы: кровь, моча; кровь на сифилис, гепатиты, ВИЧ-инфекцию, токсоплазмоз, цитомегаловирус, герпес;

2. Флюорографию грудной клетки;

3. Реакцию Манту (по показаниям).

При необходимости, могут понадобиться консультации терапевта, инфекциониста, иммунолога, педиатра, аллерголога, венеролога, ЛОР-врача, фтизиатра, стоматолога.

• 
  Офтальмоскопия
• 
  Биомикроскопия
• 
  Визометрия
• 
  Гониоскопия
• 
  Оптическая когерентная томография
• 
  Периметрия
• 
  Тонометрия
• 
  УЗИ глазного яблока

Лечение

Лечение заболевания носит сугубо индивидуальный характер, его эффективность во многом зависит от своевременности назначений. Местная терапия при любом виде болезни, даже при очаговом хориоретините, малоэффективна, большей эффективностью обладают парабульбарные или ретробульбарные инъекции. Группы препаратов, используемых в терапии хориоретинита:

Этиотропные - должны устранить причины хориоретинита. При заболевании бактериальной этиологии применяют антибиотики широкого действия до выявления возбудителя. После, выяснив чувствительность, назначают соответствующие антибактериальные средства. При вирусных хориоретинитах используют интерфероны, индукторы интерфероногенеза, а также противовирусные препараты. Сифилитический хориоретинит требует назначения антибиотиков пенициллиновой группы, курсом применения до 1 месяца (при выявленной непереносимости, назначают доксициклин, макролиды либо цефалоспорины). Когда процесс вызван токсоплазмой, применяют сульфадимезин, пириметамин, фолиевую кислоту и витамин В12. Туберкулезный хориоретинит лечат совместно с фтизиатром.

Неполный перечень препаратов, применяемых при хроническом процессе: рифампицин и изониазид, стрептомицин, канамицин, гормональные средства. Инфекция герпетической природы лечится ацикловиром, цитомегаловирусная – ганцикловиром внутривенно.

Алгоритм терапии хориоретинита выглядит следующим образом:

1. Применение противовоспалительных препаратов, в том числе гормональных. К примеру, индометацина, диклофенака или гидрокортизона и дексаметазона внутрь, внутримышечными, внутривенными инъекциями или местно (дипроспан - препарат пролонгированного действия для парабульбарного введения раз в две недели).

2. Дезинтоксикационные действия – введение, гемодеза или раствора 5% глюкозы 400 мл внутривенно.

3. Иммунотерапия зависит от выраженности процесса. Обычно при активном хориоретините назначают иммуносупрессоры (фторурацил, меркаптопурин) или иммуностимуляторы (левамизол).

4. Гипосенсибилизирующее лечение проводится при помощи антигистаминных препаратов (кларитин, супрастин, эриус и пр.).

5. Повышение сопротивляемости организма достигается витаминами группы С и В ( лучше использовать поливитаминные комплексы).

6. Местно применяют ферменты для ускорения ликвидации очага воспаления (ретробульбарно фибринолизин, гистохром, гемазу или лидазу).

7. Если реакция на лечение отсутствует, при тяжелом, либо длительном течении болезни, показано использование экстракорпоральных методов детоксикации (гемосорбции, плазмафереза).

8. Физиотерапевтическое лечение также имеет огромное значение для ускорения процесса выздоровления. Хороший эффект дает электрофорез с лидазой либо фибринолизином.

Нередко для замедления распространения воспалительного процесса применяют лазерную коагуляцию сетчатки, отграничивая тем самым хориоретинальные очаги от нормальных тканей. При отслойке или образовании хориоретинальной мембраны необходима витрэктомия.

Осложнения болезни

Хориоретинит – серьезное заболевание, несвоевременное либо неадекватное лечение которого приводит к серьезным осложнениям, таким как неоваскулярная мембрана, отслойка сетчатки, рецидивирующие ретинальные кровоизлияния, тромбозы вен сетчатки, итогом которых бывает полная слепота.

Где лечить?

Выбирая клинику для лечения хориоретинита, следует обратить внимание на возможность той или иной клиники обеспечить своевременную и полную диагностику и самые современные и эффективные методы терапии. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.

В зависимости от формы недуга, который Вы испытываете, лечащий врач назначит актуальное лечение и даст необходимые рекомендации, которые в каждом конкретном случае будут индивидуальны. Но, в любом случае,  необходимо полностью следовать предписаниям, так как разные виды заболевания имеют свои нюансы. Например,  очаговый хориоретинит может на время пропасть, кровоизлияния рассосутся, а затем наступит рецидив, предотвратить который смогут препараты, рекомендованные грамотным специалистом в этой сфере. Беспрекословное следование врачебным указанием в этом случае окажется залогом восстановления здоровья глаз.

Дикло Ф

Противовоспалительные капли

0 отзывов 10

Диклофенак

Противовоспалительные капли

0 отзывов 3

Офтальмоферон

Противовирусные капли для глаз

0 отзывов 55

Офтан Иду

Противовирусные капли для глаз

0 отзывов 4

Полудан

Противовирусные капли для глаз

0 отзывов 13

Цинка Сульфат

Противовоспалительные капли

0 отзывов 1

Ципромед

Антибактериальные капли

0 отзывов 29

Операции

• 
  Лазерная коагуляция