- 24 сентября 2015, 12:05
- 0
- 1
Аденовирусный кератоконъюнктивит
Это заболевание является следствием инфицирования аденовирусом и сопровождается воспалительными изменениями слизистой оболочки глаза и роговицы.
Обычно заражение происходит контактным путем, то есть во время непосредственного общения с носителем вируса. Возможно также инфицирование при контакте с зараженными предметами, например во время инструментального обследования оптического аппарата (ультразвуковое исследование или определение внутриглазного давления по Маклакову).
Причины
В связи с тем, что аденовирус является частым обитателем слизистой верхних дыхательных путей, становится возможным и воздушно-капельный путь заражения. Это происходит при попадании инфицированной слюны при кашле, чихании или обычном разговоре на конъюнктиву глаза.
Иногда аденовирусный конъюнктивит развивается как осложнение респираторной вирусной инфекции. При этом сначала появляются признаки системного действия вируса (лихорадка, увеличение регионарных лимфоузлов, повышение температуры тела), а лишь затем появляются симптомы воспаления глаза.
При контактном пути заражения симптомы конъюнктивита появляются спустя 5-7 дней после инфицирования. В связи с высокой степень заразности аденовируса, могут вспыхивать самые настоящие эпидемии конъюнктивитов.
Симптомы
Обычно воспалительная реакция сначала появляется на одном глазу, а затем распространяется на соседний глаз. Аденовирусный конъюнктивит глаза сопровождается:
1. Отеком, при котором нередко пациент не может закрыть глаза. Иногда он настолько выражен, что развивается хемоз, сопровождающийся ущемлением конъюнктивы между веками.
2. Гиперемия век и слизистой оболочки глаза.
3. Выраженное слезотечение из глаза,
4. Светобоязнь.
Симптомы, характерные для конъюнктивита любой этиологии, включают:
- ощущение соринки в глазу;
- жжение;
- зуд;
- болевой синдром.
Если развивается вирусный кератит, то присоединяется снижение остроты зрения, чувство инородного тела и затуманивание взгляда.
Диагностика и лечение
Чем раньше начать лечение, тем оно эффективнее. Поэтому нужно сразу же обратиться за медицинской помощью.
При потенциальной угрозе заражения следует выполнить все профилактические мероприятия. Если болен кто-то из членов семьи, то необходимо:
- ограничить с ним контакт;
- сменить постельное белье и другие принадлежности;
- не использовать его косметические средства и другие личные вещи;
- как можно чаще мыть руки, потому что инфекция с них может попасть в глаза.
Всем пациентам с подозрением на аденовирусный конъюнктивит следует исключить употребление любых алкогольных напитков.
Препараты
При обычной неосложненной форме вирусного заболевания назначают:
- внутриглазные капли Полудан;
- Реоферон и Пирогенал в глаза используют в случае отсутствия Полудана.
В диссертационной работе в 1998 году Е.А. Каспарова опубликовала клинические данные, на основании которых выделила три осложненных формы аденовирусных кератоконъюнктивитов:
1. Осложненная токсико-аллергической реакцией.
2. Тяжелая форма.
3. Стероидоосложненная форма.
Основным методом лечения данных заболеваний также является Полудан, однако он используется в комбинированной терапии. В зависимости от специфики осложнений к нему добавляют ЛЭАЦК, противоаллергический препарат, а иногда и антигерпетическое средство.
Основной ошибкой врачей является использование при аденовирусном кератоконъюнктивите антибиотиков широкого спектра действия, назначение только антигерпетических препаратов (Зовиракс или Ацикловир), а также применение глюкокортикостероидов (Софрадекс, Тобрадекс, Гидрокортизон, Дексаметазон).
Кортикостероидные гормоны достаточно быстро устраняют признаки воспаления (отек, покраснение), однако причина конъюнктивита остается. За счет снижения местного иммунитета глюкокортикоидные глазные капли приводят к тому, что процесс переходит в хроническую стадию. При этом отмечается частое рецидивирование заболевания и усиление выраженности повреждения. В четверти случаев применение гормонов сопровождается присоединением герпетической инфекции, что также утяжеляет симптомы заболевания и его течение.
Эпидемический кератоконъюнктивит
Одной из форм аденовирусного конъюнктивита является эпидемический кератоконъюнктивит глаза. Данное контагиозное заболевание чаще поражает взрослую часть населения, передается контактным или воздушно-капельным путем.
Эпидемический кератоконъюнктивит: симптомы
Эпидемическая форма кератоконъюнктивита характеризуется внезапным покраснением глаза, кольцевидным набуханием конъюнктивы, опуханием лимфоузлов перед ушами, болезненной реакцией на световой раздражитель, появлением зуда, слезотечением, ощущением присутствия инородного тела в глазах. Вследствие воспалительной реакции наблюдается опухание и опущение верхнего века.
Глазным проявлениям часто предшествуют общие симптомы, которые заключаются в легком недомогании, головной боли, нарушении сна.
Спустя одну неделю проявления конъюнктивита могут стихнуть, после чего появляется ощущение песка в глазах, светобоязнь, что характерно для кератита. У некоторых больных значительно ухудшается зрение. На роговице отмечается наличие точечных беспорядочных помутнений, чувствительность глаза снижается. Если в патологический процесс вовлекается второй глаз, клиническая симптоматика отличается менее выраженным характером.
Острая форма эпидемического кератоконъюнктивита часто развивается у людей на фоне слабого общего состояния и представляет собой опасность для их жизни, так как инфекция может распространиться на другие внутренние органы.
Диагностика и лечение
Диагностика заболевания основывается на общей симптоматике, иммунофлуоресцентном выявлении аденовирусных антигенов в соскобе с конъюнктивы глаза и серологическом исследовании парных сывороток.
Лечение такого заболевания, как эпидемический кератоконъюнктивит проводят с помощью медикаментозной терапии препаратами, имеющими широкое противовирусное действия: интерферонами (локфероном, офтальмофероном и т.д.) либо индукторами интерферона. В острый период кератоконъюнктивита лечение дополняется закапываниями в глаза антиаллергического препарата аллергофтала либо сперсаллерга и пероральным приемом антигистаминных препаратов.
Подострую форму кератоконъюнктивита лечат каплями: аломидом или лекролином.
В случае образования пленок и роговичных высыпаний (симптомов, сходных с кератитом) назначается прием кортикостероидов (дексапоса, максидекса или офтан-дексаметазона). При недостатке слезной жидкости рекомендуется применение слезозамещающих препаратов.
При рецидиве эпидемического кератоконъюнктивита проводят иммунокоррегирующую терапию препаратом тактивип.
Длительный период после того, как был перенесен эпидемический кератоконъюнктивит, отмечается снижение слезоточения, что обусловлено поражением сальных желез. Для устранения дискомфортных ощущений назначают проведение инстилляций ликвифильма и полиглюкина.
Лечение аденовирусных заболеваний глаза (таких, как эпидемические кератоконъюнктивиты) в условиях стационара должно сопровождаться следующими профилактическими мероприятиями:
-
глаза каждого больного перед госпитализацией в стационар должны быть осмотрены офтальмологом;
-
в случае возникновения кератоконъюнктивита инфицированные больные должны быть изолированы и введен карантин;
-
для проведения лечебных процедур должны использоваться индивидуальные инструменты;
-
весь металлический инструментарий должен подвергаться дезинфекции не менее 45 мин.;
-
приборы, не приспособленные для термической обработки, необходимо обрабатывать антисептическими растворами;
-
при эпидемии заболевания необходимо исключить массаж век, тонометрию, подконъюнктивальные инъекции, оперативные вмешательства на глазу, физиотерапевтические процедуры;
-
проведение санитарно-профилактической работы.
Сухой кератоконъюнктивит
Симптомы сухого кератоконъюнктивита
Такое заболевание глаза, как сухой кератоконъюнктивит имеет следующую клиническую картину: жжение, сухость в глазах, присутствие в конъюнктивальной полости тягучего секрета, наличие в нижних отделах роговой оболочки мелких эрозий. На роговице отмечается наличие тонких нитей, которые составляют дегенеративно измененные клетки эпителия роговой оболочки. При открывании глаза утром отмечется резь, обусловленная отрыванием нитей от роговой оболочки.
Различают наличие двух форм сухого кератоконъюнктивита:
-
идиопатического (типичного) сухого кератоконъюнктивита;
-
послеоперационного (атипичного) сухого кератоконъюнктивита.
Типичный сухой кератоконъюнктивит часто бывает двусторонним. Симптомы заключаются в отсутствии слез при плаче, сухости в ротовой полости, хрипоте, затрудненном глотании, в некоторых случаях – нарушении слюноотделения, развития сухого артрита суставов запястья и т.д.
Послеоперационный сухой кератоконъюнктивит развивается вследствие выпадения стекловидного тела. Проявляется дистрофией роговой оболочки, слущиванием эндотелия.
Лечение сухого кератоконъюнктивита
Лечение сухого кератоконъюнктивита направлено на устранение симптомов. Назначается местное применение стерильного вазелинового масла, масляных форм витаминных препаратов, искусственной слезы и капель лакрисина.
Клиника недели
Глазная клиника доктора Беликовой
© Про Глаза, 2024
Ирина