Скотома

Причины скотомы

Скотомы могут быть обусловлены многими заболеваниями глаз: невритом диска зрительного нерва, глаукомой, диабетической ретинопатией, пигментной дегенерацией сетчатки, ретинитом, хориоретинитом, дистрофическими процессами периферических отделов сетчатки.

Признаки скотомы

Физиологические скотомы – это слепое пятно (или пятно Мариотта), а также ангиоскотомы. Они могут быть обнаружены при исследовании поля зрения и являются нормой. Слепым пятном называют небольшой отрезок в поле зрения, полностью не воспринимающий свет, в проекции диска зрительного нерва, лишенного зрительных рецепторов. По форме ангиоскотомы напоминают ветви дерева. Они обусловлены наличием сосудов, расположенных впереди светочувствительных элементов сетчатки и всегда имеют связь со слепым пятном. Физиологические скотомы не воспринимаются, если зрение бинокулярное, ведь поля зрения обоих глаз местами перекрываются. Этому также способствуют непроизвольные постоянные микродвижения глазных яблок. Вследствие таких движений, а также из-за того, что слепое пятно расположено в парацентральных зонах поля зрения, при монокулярном зрении, физиологические скотомы также зачастую не ощущаются.

Патологические скотомы, главным образом, возникают из-за поражений сетчатки и сосудистой оболочки глаза, а также зрительных проводящих путей и зрительных центров. Также к патологическим относят увеличенные в размере и измененные в результате некоторых патологических реакций физиологические скотомы (к примеру, увеличившееся слепое пятно при неврите диска зрительного нерва, застойном соске, задней стафиломе из-за близорукости высокой степени; а также увеличившиеся вследствие перифлебитов сетчатки, глаукомы, диабетической ретинопатии и прочих патологий ангиоскотомы).

Патологические скоты подразделяют на положительные и отрицательные. К положительным (субъективным) скотомам относят дефекты поля зрения, видимые больным как затемненные пятна, которые закрывают часть рассматриваемого предмета. Такие скотомы обусловлены экранированием светочувствительных элементов сетчатой оболочки патологическими очагами, находящимися перед ней, что наблюдается из-за поражения внутренних слоев сетчатки либо стекловидного тела перед сетчаткой. Отрицательных скотом больной не замечает; они выявляются лишь в процессе исследовании поля зрения. Зачастую, такие скотомы возникают вследствие поражения зрительного нерва. Зрительное восприятие при этом отсутствует либо ослаблено.

По плотности скотом, их подразделяют на абсолютные и относительные. Абсолютной скотомой принято считать дефект поля зрения, зрительное восприятие, в области которого, полностью отсутствует, и предъявляемый в процессе исследовании поля зрения объект, пациенту не виден. Относительной скотомой называют ослабление зрительного восприятия, в сравнении с прилежащими участками поля зрения, поэтому предъявляемый в процессе исследования поля зрения объект белого цвета, виден пациенту менее светлым, цветной - менее насыщенным. Учитывая яркость и величину рассматриваемых объектов скотому можно признать и абсолютной (когда в исследовании применяется менее яркий или менее большой тест-объект), и относительной (если тест-объект большой по величине и яркий). Поэтому, исследуя скотому важно отмечать и величину, и яркость предъявляемого объекта. Постепенное снижение плотности скотомы в направлении неизмененных участков поля зрения говорит о свежести происходящего патологического процесса, а также о тенденции к его прогрессированию. Резкий переход из области скотомы в зону нормального зрения характерен для законченного либо стабильного уже патологического процесса.

Форма патологических скотом бывает овальной, дугообразной, клиновидной, кольцевидной (аннулярной) и пр. К примеру, дугообразная форма характерна в основном для глаукомы, а кольцевидная может быть обусловлена пигментной дегенерацией сетчатки. По месту локализации принято различать центральные, парацентральные, перицентральные, а также периферические патологические скотомы. Центральные скотомы локализуются в центральной области поля зрения, включая в себя и точку фиксации. Они выявляются при пораженной сетчатки в зоне желтого пятна (например, при макулодистрофии) либо при изменениях в папилломакулярном пучке зрительного нерва (к примеру, при аксиальном неврите). Скотомы в первом случае называют положительными, а во втором — отрицательными. Располагающиеся в парацентральных областях поля зрения скотомы, называют парацентральными, они к точке фиксации примыкают с какой-либо из сторон. Перицентральные скотомы способны окружать точку фиксации, но не смыкаться с ней. Наиболее типичной перицентральной скотомой можно считать скотому Бьеррума, дугообразно окружающую точку фиксации и сливающуюся со слепым пятном. Такая скотома служит ранним симптомом глаукомы, имея определенное прогностическое значение, ведь она при повышении внутриглазного давления увеличивается и уменьшается либо исчезает при снижении его (функциональная скотома). Кольцевидную скотому, на поздних стадиях глаукомы, обычно образуют две скотомы Бьеррума. Периферические скотомы, локализованные в периферических зонах поля зрения, характерны при хориоретините, ретините, дистрофии периферии сетчатой оболочки.

Двусторонние скотомы, находящиеся в одноименных либо разноименных половинах поля зрения, имеют название гемианопических скотом, или гемискотом. Если поражения зрительных путей в зоне зрительного перекреста небольшие, обычно выявляются гетеронимные (разноименные) битемпоральные скотомы, реже биназальные гемианопические. При расположении небольшого патологического очага в области выше зрительного перекреста (в зрительных трактах, а также центральной части зрительного пути, подкорковых или корковых зрительных центрах) развиваются гомонимные (односторонние) скотомы, а также парацентральные либо центральные гемианопические скотомы, которые возникают на противоположной стороне от очага патологии.

Как уже говорилось, причиной появления скотом могут быть различные глазные заболевания, требующих участия в лечение врача офтальмолога. В этом случае, важно выбрать такую глазную клинику, где Вам действительно помогут, а не "отмахнутся" или будут "тянуть" деньги, не решая проблему. Далее приводим рейтинг специализированных офтальмологических учреждений, где можно пройти обследование и лечение, если у Вас были выявлены дефекты поля зрения.

Где лечить

• 

  20 июля 2016, 11:51

  • просмотров 14263
  • комментариев 1

  Профилактика нарушений зрения у детей

  Профилактике различных нарушений зрения у детей следует уделять особое внимание:

• 

  01 июля 2016, 11:37

  • просмотров 37789
  • комментариев 0

  Как выбрать контактные линзы

  Контактные линзы - удобный современный способ коррекции зрения, при котром челове