• 25 сентября 2015, 14:21
  • 0
  • 0

Пигментная глаукома

К факторам риска пигментной глаукомы относят синдром пигментной дисперсии. Примерно у половины пациентов с таким состоянием развивается хроническая открытоугольная глаукома или же офтальмогипетензия. При этом женщины страдают от подобной патологии в два раза реже. Для пациентов с большим количеством факторов риска, в частности при выявлении близорукости и веретена Крукенберга, очень важно регулярно проходить осмотры.



При этом необходимо определять внутриглазное давление, соотношение диаметра диска и экскавации, а также степень трабекулярной гиперпигментации. Но даже эти факторы не дают точной картины заболевания. Также известно, что при наличии пигментной глаукомы повышается реакция на стероиды.

Известно, что у смуглых пациентов синдром пигментной дисперсии практически никогда не развивается, при этом они также являются группой риска по формированию внутриглазной гипертензии. Именно у этой группы пациентов заболевание протекает в гораздо более тяжелой форме.


Клиническое течение

Течение пигментной глаукомы имеет ряд характерных особенностей:

  1. Заболевание это обычно проявляется в 30-40 лет, иногда старше. При этом средний возраст женщин примерно на 10 лет выше. В некоторых случаях выброс пигмента обусловлен активными двигательными реакциями зрачка или же физической нагрузкой. Эти факторы иногда провоцируют острое повышение внутриглазного давления, которое сопровождается отеком роговичной оболочки и формированием радужных кругов перед глазами.
  2. Внутриглазная гипертензия может иметь разный уровень, поэтому даже при определении нормального показателя при обследовании, отвергать диагноз глаукомы нельзя. В некоторых случаях выявляют значительное повышение давления, если сравнивать с первичной глаукомой. При этом определение диагноза должно быть основано на выявлении умеренных изменений с одной стороны и выраженных с другой.





Дифференциальная диагностика

Чтобы отличить различные типы глаукомы, необходимо учитывать ряд признаков:

  1. Первичная открытоугольная глаукома может сопровождаться гиперпигментацией в области трабекулярной зоны, но при этом пигмент в большей степени располагается в области нижнего сектора угла. Пациенты с таким заболеванием чаще старше, чем при синдроме пигментной дисперсии, и у них не удается выявить веретено Крукенберга, а также типичные трансиллюминационные дефекты радужной оболочки.
  2. Псевдоэксфолиативная глаукома также может сопровождаться дисперсией пигмента в трабекулярной зоне. При этом могут обнаруживаться трансиллюминационые дефекты радужки, локализованные чаще по краю зрачка. Отличием от пигментной глаукомы является возраст пациентов (старше 60 лет), а также асимметричность процесса (в половине случаев односторонний) и склонность к миопизации.
  3. Пигментная глаукома может развиваться при атифакии в результате соприкосновения оптической и гаптической частей заднекамерной ИОЛ с поверхность. Радужной оболочки (задней). После этого происходит дисперсия пигмента и формирование препятствия для оттока внутриглазной жидкости.
  4. Передний увеит в ряде случаев сопровождается гиперпигментация трабекул, а также атрофией радужки. При скоплении мелких пигментных конгломератов эти образования могут быть ложно приняты за веретено Крукенберга.
  5. При подострой закрытоугольной глаукоме причиной повышения внутриглазного давления может быть выраженная пигментация в зоне трабекул в случае контакта радужной оболочки и структур передней камеры глазного яблока.

Лечение

Лечение при пигментной глаукоме включает:

  • Медикаментозную терапию, которая сходна с вмешательством при первичной открытоугольной глаукоме. Несмотря на то, что миотики уеньшают иридо-зоулярный контакт и дополнительно повышают отток влаги из глаза, они могут приводит к усилению близорукости.
  • Лазерная трабекулопластика на ранних этапах часто приводит к хорошему эффекту, особенно у пациентов молодого возраста. При этом необходимо строго следить за уровнем дозу и начинать с низкой мощности лазерного излучения. По данным статисти примерно треть пациентов осле лазерной трабекулопластики нуждается в дальнейшем проведении трабекулэктомии (в течение пяти лет).
  • Лазерная иридотомия необходима для остановки выброса пигмента и ликвидации транспозиции радужки.
  • Трабекулэктомия показана пациентам, которые оказались не чувствительны к лазерному лечению и медикаментам. Результаты вмешательства не предсказуемы у молодых пациентов. Дополнительно применяют антиметаболиты, которые значительноулучшают прогноз операции. При этом пациентам с пигментной глаукомой чаще выполняют хирургическое вмешательство по сравнению с пациентами с открытоугольной первичной глаукомой.

Прогноз

Прогноз пигментной глаукомы относительно благоприятный, так как со временем внутриглазное давление лучше поддается коррекции. Иногда офтальмотонус самопроизвольно возвращается к нормальным значениям. При этом не прослеживается четкая зависимость между уровнем пигментации и величиной внутриглазного давления. В некоторых случаях пациентов с ранее не диагностированной пигментной глаукомой ошибочно относят к пациентам с глаукомой нормального давления.

При выборе лечебного учреждения для лечения пигментной глаукомы важно учитывать не только стоимость лечения, но и репутацию клиники. Рекомендуем вам обращать внимание на подготовку специалистов и оснащенность современным оборудованием, что позволяет достичь гарантированного результата. 

Препараты


Операции



Где лечить

Глазная клиника доктора Беликовой

4.7 отзывов 45

Клиника недели

Глазная клиника доктора Беликовой

4.7 отзывов 45

«Глазная клиника доктора Беликовой» – современный хирургический медицинский...

Комментариев: (0)

Оставить комментарий
Ваш комментарий будет первым.