Миопический конус и стафилома

Даже при начальной форме близорукости около диска зрительного нерва можно выявить параллельные рефлексы, расположенные по краю диска. Они могут быть одиночными или двойными. При их обнаружении можно заподозрить начальные изменения стенки глаза в области заднего его полюса.

Миопические конусы представлены резко очерченными серпами белого цвета, которые охватывают височную область зрительного диска. Обычно на границе патологических изменений имеется пигментация, которая может быть выражена в различно степени вплоть до полного закрытия черным пигментом. В ряде случаев пигмент в виде небольших глыбок рассыпан вокруг конуса. Иногда в самом конусе обнаруживают зародыши хориоидальных сосудов.

При маленьком диаметре (менее 1/5 диска зрительного нерва) конус называют серпом. При большем диаметре речь идет о собственно конусах. При высокой степени близорукости конус располагаются вокруг диска зрительного нерва в форме кольца и в таком случае называются круговыми конусами. Последние иногда именуют стафиломами, однако это не правильно, так как они имеют совершенно иную структуру.

Формирование серпов связано с тем, что канал со зрительным нервом расположен не строго перпендикулярно к склеральной оболочке. Стенка косо расположенного канала и выявляется в форме серпа, цвет которого связан с просвечивающейся белой склерой.

Возникновение конусов связано с растяжением склеры и атрофией слоя пигментного эпителия вблизи диска. Так как склера растягивается, пигментация нарушена в области зрительного нерва и поэтому лучше просвечивается сосудистая оболочка. Последняя также подвергается дистрофии, поэтому сквозь нее просвечивается склера. Наличие конусов обычно не влияет на остроту зрения.

При высокой степени близорукости конус располагаются вокруг диска зрительного нерва в форме кольца.

Стафиломами называют истинное выпячивание склеры. Обычно они встречаются только при близорукости высокой степени. Во время офтальмологического обследования можно обнаружить выступающую часть в виде окружности, которая локализуется вокруг зрительного нерва. В этой же области можно увидеть перегиб ретинальных сосудов.
При прогрессировании миопии выявляются терассовидные изменения в области глазного дна, которые связаны с постепенным развитием стафилом.

В 1985 году учеными было предложено считать подобные изменения аномалиями развития, которые связаны с недоразвитием сосудистой оболочки в края соска. При наличии несоответствия диаметра соска размеру склерозориоидального канала может возникнуть круговой конус. Помимо микроскопического обследования пациента необходимо также учитывать и клинико-статистические данные.

За врожденное наличие конусов свидетельствуют следующие факты:

• Конусы возникают не только при миопии, они встречаются и при дальнозоркости, а также при нормальной рефракции.
• Патоморфологическая картина у пациентов с близорукостью схожа с таковой у пациентов без нарушения рефракции.
• При одинаковой оси глаза могут возникать как большие, так и малые конусы.

За приобретенное происхождение конусов свидетельствуют:

• Конусы возникают обычно при значительном изменении формы глаза.
• Гистологическая картина в области конусов изменена у пациентов с удлиненной формой глаза. У младенцев конусы врожденные и обычно гистологическая картина при этом иная.
• При одинаковой оси глаза изменение формы может быть удлиненной или шаровидной.

По данным старых авторов в пользу врожденного характера большинства маленьких конусов и патологического появления больших конусов свидетельствуют:

• Присутствие малого числа конусов у новорожденных и детей до 7 лет;
• Увеличение количества конусов у старших школьников;
• Связь миопии и конусов у взрослых пациентов;
• Данные о длине оси у пациентов с конусами и без них.

Истинная стафилома представляет собой выпячивание заднего полушария глазного яблока, пораженного миопией. Они также являются истинными задними склерэктазиями. Характерным признаком для этих образований является наличие складок на дне глаза, в основном в области височной стороны. Ретинальные сосуды, расположенные над ними, образуют перегиб, который напоминает перегиб при глаукоматозной экскавации.