Приложение proglaza.ru для iOS и Android

Офтальмологический форум теперь в вашем телефоне!

Получите ссылку на скачивание приложения

Укажите адрес электронной почты

Ссылка для скачивания отправлена

×
  • 17 сентября 2015, 16:52
  • 10223
  • 0

Femto LASIK

Коррекция зрения при помощи лазера является очень популярным методом лечения в офтальмологии, развитие которого стало возможным в связи с техническим и научным прогрессом. Новшеством в этой области является изобретение нового метода, в котором применяется только лазер, в отличие от стандартной операции ЛАСИК, во время которой используют микрокератом.



В процессе проведения безножевого ЛАСИК используют две разновидности лазеров:

1. Фемтосекундный лазер является высокоточным устройством, которое позволяет сформировать тончайший поверхностный лоскут из роговицы заданной толщины.
2. Эксимерный лазер служит для проведения самой процедуры коррекции зрительной функции. Его используют для изменения формы и толщины роговицы, расположенной под поверхностным тонким слоем.

После изменения кривизны роговицы, как и при обычной процедуре ЛАСИК, поверхностный роговичный лоскут помещается на прежнее место. За счет этого происходит быстрое восстановление структуры роговицы.

В результате проведенной операции удается достичь изменения рефракции, при этом все лучи, поступающие в глазное яблоко, концентрируются именно на сетчатой оболочке, что обеспечивает четкость зрения.

Безножевой ЛАСИК (Bladeless LASIK) применяется в течение непродолжительного времени и поэтому еще не успел получить широкого распространения в клинической офтальмологической практике. Большинство врачей являются сторонниками применения механических микрокератомов для получения хорошего поверхностного лоскута из ткани роговицы, так как эта методика имеет хорошие результаты. Помимо этого, применение фемтосекундных лазеров для формирования поверхностного лоскута довольно дорогостоящая манипуляция. Один лазерный прибор стоит от четверти до полумиллиона евро.

Однако многие хирурги считают, что при дальнейшем развитии этой методики и снижении стоимости лазеров, Bladeless LASIK станет очень востребованным и популярным методом коррекции зрения.

Фемтосекундные лазеры

Американская организация Food and Drug Administration тестирует все новые лекарства и приборы для лечения заболеваний. Без положительного заключения FDA о новом производителе, он не сможет попасть на мировой рынок, так как именно проведенное тестирование будет являться гарантом безопасности и эффективности.

Среди фемтосекундных лазеров, которые получили положительное заключение FDA еще в 2001 году, первым стал IntraLase американского производства. В наше время эта фирма-производитель переименована в iLASIK и продолжает занимать ведущие позиции на мировом рынке этого типа продукции.

Положительное заключение FDA получили и некоторые другие производители фемтосекундных лазеров:

  • Фирма Ziemer (устройство zLASIK) получила сертификат в 2008 году;
  • Фирма Perfect Vision (устройство Femtec) - в 2004 году;
  • Единственный европейский производитель Carl Zeiss (лазер VisuMax) – в 2007 году.

Каждое из перечисленных лазерных устройств можно использовать в сочетании с эксимерлазерными установками, которые служат для выполнения безножевого ЛАСИК.

Положительные и отрицательные свойства фемтосекундного лазера

При проведении стандартной процедуры ЛАСИК вероятность развития осложнений составляет 0,1%, то есть 1 на 1000 проведенных манипуляций. Цифра эта ничтожно мала. Чаще всего осложнения возникаю в результате применения микрокератома при формировании роговичного лоскута. В связи с незначительными колебаниями металлического лезвия края лоскута или оставшейся роговицы могут становиться неровными. При дальнейшем сращении могут возникать различные сложные дефекты зрения в виде неправильного астигматизма.

Самые серьезные осложнения при проведении ЛАСИК связаны с неправильным срезом лоскута с поверхности роговицы. В ряде случае лоскут срезается недостаточной толщины, либо неправильной формы и размера, иногда образуется отверстие в лоскуте или он располагается эксцентрично, бывает и полное отрезание лоскута.

К преимуществам использования фемтосекундного лазера для формирования лоскута относится то, что он не механически, а физически воздействует на ткани. При помощи лазерных импульсов диаметром 1 мкм за очень короткое время происходит расщепление молекулярных связей между клетками роговицы. При этом не образуется тепловое излучение и не повреждаются окружающие ткани.

Глубину воздействия можно задать на устройстве, поэтому применение фемтолазеров сделало возможным выполнение коррекции зрения у пациентов даже с очень тонкой роговицей. Это является несомненным преимуществом применения фемтосекундного лазера, так как он позволяет сформировать лоскут толщиной 100 мкм, потому что толщина роговичного слоя в центральной части у большинства людей не превышает 500-600 мкм. Чтобы избежать возможных осложнений, в частности эктазии, врачи стремятся сделать максимально тонкий роговичный лоскут, потому что это безопасно для пациента.

При использовании фемтосекундных лазеров, в отличие от кератомов, лезвие которых может заносить бактерии с поверхности в более глубокие слои, практически не существует опасности инфицирования глаза во время операции.

При формировании лоскута при помощи лазера осложнения обычно не возникают, чего не скажешь о стандартной методике ЛАСИК. Однако, в отличие от механического формирования лоскута, при использовании лазера происходит не полное разделение клеток роговичного слоя. Это приводит к тому, что лоскут остается связанным с роговичным ложем при помощи микромостиков, которые, в конечном счете, все равно приходится разрушать механическим путем. В связи с этим на поверхности как лоскута, так и ложа образуется большое количество мелких неровностей.

Помимо этого, чтобы провести эффективное разделение клеток при помощи фемтосекундного лазера, необходимо очень тщательно подойти к вопросу фиксации глазного яблока, так как она должна быть идеальной. Как правило, для этого применяют специальный вакуумный фиксатор с высоким отрицательным давлением. При стандартной механической процедуре уровень вакуума в приборе гораздо ниже. Высокое отрицательное давление может приводить к развитию различных неблагоприятных последствий. Особенно опасно оно для пациентов с выраженной близорукостью и периферическими дистрофиями сетчатки. Нередко у них возникает разрыв или отслоение сетчатки. Именно поэтому в качестве предоперационной подготовки в некоторых случаях необходимо провести лазерное укрепление сетчатки с профилактической целью.

Отрицательным моментом является и высокая стоимость безножевого ЛАСИК, которая в два-три раза превышает цены на стандартную процедуру лазерной коррекции зрения.

Чаще всего выбор конкретной методики проведения лазерной коррекции нарушения зрения остается за пациентом. Среди медицинских работников также не утихают споры между сторонниками стандартной ЛАСИК и безножевой.

В связи с развитием техники, удалось произвести такие микрокератомы, которые ничуть не уступают лазерам. Давно прошли те времена, когда минимальной толщиной лоскута, образованного механическим путем, было значение 140-180 мкм. В связи с этим в настоящее время стандартная ЛАСИК не менее популярна, чем безножевые технологии.

Эффективность и послеоперационные осложнения

По результатам проведенных клинических испытаний количество осложнений после безножевой ЛАСИК меньше, чем при стандартной технологии. Однако послеоперационные осложнения все же возникали. Среди них выделяют два наиболее часто встречающихся:

1. Фотофобия, проявляющаяся повышенной чувствительностью к световым волнам. Это осложнение может возникать и при обычной ЛАСИК. Осложнение это временное и проходит на фоне лечения при помощи капель.
2. Появление радужных кругов вокруг источника света. Это побочный эффект, как правило, менее выражен, чем при стандартной ЛАСИК и довольно быстро проходит.

Длительность реабилитационного периода не отличается от восстановления после обычной ЛАСИК и составляет 1-2 дня.

В результате использования лазера для формирования лоскута из роговицы снижается риск развития синдрома сухого глаза, несмотря на то, что остальные результаты сопоставимы.

Таким образом, можно утверждать, что применение безножевой ЛАСИК более безопасно и эффективно и сопровождается минимальным количеством осложнений. С каждым годом отмечается тенденция к увеличению числа подобных операций среди всех методик лазерной коррекции зрения. В странах Европы и Америки доля подобных вмешательств составляет 30-35%, тогда как в России - лишь 1-2%. Применение современных микрокератомов по качеству и эффективности не уступает фемтосекундным лазерам. Прежде чем новейшие лазерные технологии заменят проверенные временем традиционные микрокератомы, необходимо их усовершенствовать, чтобы исключить осложнения и повысить результаты.


Где лечить

Вопросы врачу

Азнаурян Игорь Эрикович

0 отзывов 0

Руководитель Клинического Объединения «Центр Охраны Зрения Детей и Подростков «Ясный Взор», доктор медицинских наук, академик.


Задать вопрос

Клиника недели

Глазная клиника доктора Беликовой

5 отзывов 33

«Глазная клиника доктора Беликовой» - новый современный хирургический...
  • 12:35

    20 июля, 11:51

    • просмотров 3517
    • комментариев 0

    Профилактика нарушений зрения у детей

    Профилактике различных нарушений зрения у детей следует уделять особое внимание: чем раньше будет выявлена патология, тем легче будет предупредить ее

  • 1:44

    01 июля, 11:37

    • просмотров 4329
    • комментариев 0

    Как выбрать контактные линзы

    Контактные линзы - удобный современный способ коррекции зрения, при котром человеку нет необходимости пользоваться очками. При выборе линз следует обр

Комментариев: (3)

Оставить комментарий
Сортировать
По дате
По оценке
По полезности

Лена

Я не разу не сомневаюсь, что ласиз и фемтоласик для специалистов две разные операции. Интересует для простых людей разница в результатах что ли есть? В чем принципиальное отличие кроме более дорогой цены? Просто у меня устойчивое впечатление, будто глазные клиники пытаются отбить больше денег на ровном месте.
Полезно? 1 0

Артем

Хорошая статейка. Очень позновательная. Все таки успех зависит от компетентности хирурга. Уверен,что хирург с хорошим стажем сделает Ласик ни чуть не хуже чем фемто ласик.
Полезно? 0 0

Айым

Здравствуйте мне сказали что в левом глазу идет отек сетчатки глаз но не написали какие препараты нужны что бы прекратить это скажите какие глазные капли и таблетки нужны? :sad:
Полезно? 0 0