Приложение proglaza.ru для iOS и Android

Офтальмологический форум теперь в вашем телефоне!

Получите ссылку на скачивание приложения

Укажите адрес электронной почты

Ссылка для скачивания отправлена

×
  • 18 сентября 2015, 12:42
  • 16845
  • 0

Кросслинкинг

Кросслинкинг роговицы – эффективный малоинвазивный метод, применяемый в офтальмологии главным образом для лечения кератоконуса, а также некоторых других заболеваний (например, дистрофий роговицы). Методика была разработана группой ученых во главе с Теодором Зейлером в конце 90-х годов прошлого века, но широкое практическое применение получила примерно с 2004 года. В литературе метод роговичного кросслинкинга также упоминается как UVA method, С3-R, UV-x-linking и сCCL method.Несмотря на недавнее появление данной операции, она получила быстрое распространение в связи со своей эффективностью и малой травматичностью.



Механизм действия кросслинкинга

В основе методики лежит способность коллагеновых волокон роговицы глаза изменять структуру под воздействием физических или химических факторов (тепло, излучение, энзимы). В процессе крослинкинга на роговицу глаза в присутствии витамина В2 (являющегося фоточувствительной субстанцией) воздействуют ультрафиолетовым излучением низкой интенсивности. Под воздействием лучей происходит распад молекул рибофлавина, сопровождающийся образованием большого количества свободных радикалов кислорода. Освобождаясь, молекулы кислорода вызывают полимеризацию коллагеновых фибрилл и стимулируют их «склеивание» между собой. Таким образом, разрозненные до этого коллагеновые волокна образовывают более прочную структуру.

Результатом выполнения роговичного кросслинкинга является усиление прочностных свойств роговицы, повышение ее устойчивости к растяжению и остановка прогрессирования кератоконуса.

Этапы выполнения

Процедура роговичного кросслинкинга проводится амбулаторно, под местной капельной анестезией. После наложения векорасширителя при помощи шпателя удаляется верхний слой роговицы, чтобы обеспечить лучшее проникновение раствора рибофлавина в толщу роговой оболочки. В течение 20 – 30 минут в глаз закапывают раствор рибофлавина, который равномерно пропитывает ткань роговицы. После этого при помощи щелевой лампы доктор оценивает, достаточно ли и равномерно ли пропиталась роговица.

В случае достижения нужной степени проникновения рибофлавина в ткани роговицы роговицу в течение 25-30 минут обрабатывают ультрафиолетовыми лучами. Под воздействием излучения коллагеновые фибриллы стромальных отделов роговицы «склеиваются» между собой. Доза ультрафиолетового облучения не велика и не способна вызвать повреждения более глубоко расположенных тканей глаза.

В завершение процедуры в глаз закапывают антибактериальные капли, предотвращающие возможные осложнения, а на оперированный глаз помещают лечебную мягкую контактную линзу. Во время ношения контактной линзы (как правило, 3 дня) пациенту следует закапывать антибактериальные капли, а после ее удаления – противовоспалительные препараты. В среднем восстановление поверхностных слоев роговицы происходит к 4 – 5 дню после выполнения роговичного кросслинкинга, а острота зрения восстанавливается в течение от одного до шести месяцев.

Показания к выполнению кросслинкинга роговицы

Изначально методика применялась для лечения больных с кератоконусом. Напомним, кератоконусом называется дегенеративное заболевание роговицы не воспалительной природы, характеризующееся постепенным истончением и формирующимся вследствие этого выпячиванием роговицы. Применение роговичного кросслинкинга при кератоконусе позволяет приостановить прогрессирование паталогических изменений роговицы.

Позже по мере более детального изучения процессов, происходящих в ходе процедуры, перечень показаний к ее выполнению расширился. Роговичный кросслинкинг также применяется для лечения дистрофических патологий роговицы, буллезной кератопатиикератомаляций и язв роговицы.

Противопоказания

Основным противопоказанием к проведению роговичного кросслинкинга является недостаточная толщина роговицы (менее 400 мкм). Процедура не выполняется пациентам, не достигшим возраста 18 лет. В том случае, если необходимо провести кросслинкинг на обоих глазах, процедура выполняется по отдельности, с перерывом как минимум 3 месяца.

Так же операцию не проводят при воспалительных заболеваниях глаз в фазе обострения, при общих заболеваниях (противопоказания со стороны сердечно-сосудистой или дыхательной системы), у психически нездоровых людей.


Прогноз

Процедура роговичного кросслинкинга является безопасной, и в то же время эффективной, отличается простотой выполнения и низкой инвазивностью.

Отмечено, что в некоторых случаях (примерно у 10% больных) после выполнения кросслинкинга наблюдалось улучшение остроты зрения на 1 – 3 строчки.

Роговичный кросслинкинг можно комбинировать с другими методами коррекции рефракционных изменений, возникающих при кератоконусе.


Возможные осложнения

Подавляющее большинство возможных осложнений, описанных в литературе, является обратимым и носит временный характер. Среди таких осложнений описаны случаи:

• временного ухудшения зрения

• раздражения глаз

• обратимого (в течение 1 – 6 месяцев) помутнения роговицы, не оказывающего влияния на остроту зрения

• затянувшегося процесса регенерации поверхностных слоев роговицы (до 1 месяца)

• реактивации герпетической инфекции с развитием герпетического кератита

• единичные случаи расплавления роговой оболочки глаза


Стоимость процедуры зависит от места проведения операции (уровня клиники и её нахождения, квалификации врача, который будет проводить процедуру и т.д.), в различных глазных клиниках Москвы она составляет от 16 000 до 22 000 рублей.

Процедуру кросслинкинга роговицы предлагают сегодня в большинстве офтальмологических центров. При выборе необходимо обращать внимание, в первую очередь, на оборудование клиники и специалиста, который будет проводить манипуляцию. Кроме того, важную роль играет и предоперационная диагностика, позволяющая спрогнозировать необходимые результаты.

Где лечить

Вопросы врачу

Азнаурян Игорь Эрикович

0 отзывов 0

Руководитель Клинического Объединения «Центр Охраны Зрения Детей и Подростков «Ясный Взор», доктор медицинских наук, академик.


Задать вопрос

Клиника недели

Глазная клиника доктора Беликовой

5 отзывов 33

«Глазная клиника доктора Беликовой» - новый современный хирургический...
  • 12:35

    20 июля, 11:51

    • просмотров 3517
    • комментариев 0

    Профилактика нарушений зрения у детей

    Профилактике различных нарушений зрения у детей следует уделять особое внимание: чем раньше будет выявлена патология, тем легче будет предупредить ее

  • 1:44

    01 июля, 11:37

    • просмотров 4329
    • комментариев 0

    Как выбрать контактные линзы

    Контактные линзы - удобный современный способ коррекции зрения, при котром человеку нет необходимости пользоваться очками. При выборе линз следует обр

Комментариев: (6)

Оставить комментарий
Сортировать
По дате
По оценке
По полезности

Саша В.

Делал два года назад в федоровском институте (Калуга) этот засвет . Пока все ОК. Кератоконус стабилен.
Полезно? 2 1

Мади

Здравствуйте! Как можно с Вами связаться? Я сам из Казахстана, у нас в Казахстане говорят не делают такую операцию только в России, а мне нужна срочно операция! Жду от вас ответа и по телефону думаю подробно вам объясню. Заранее спасибо!!!
Полезно? 0 1

Лариса

Моему брату делали кросслинкинг в Питере 4 года назад диагноз кератоконус. Уже 4 года не жалуется, вроде ухудшения и прогрессирования кератоконуса не наблюдается
Полезно? 1 1

Анна

Делала кросслинкинг на оба глаза с переывом в полгода в Медеме (Петербург). Прошло 2 года, все стабильно. Зрение улучшилось,вижу 1 в мягких линзах, до этого носила жесткие. Даже астигматизм немного уменьшился. Кому это надо - рекомендую.
Полезно? 4 1

Саша

Подскажите как долго длится эффект от крослинкинга и через какое время нужно будет делать повторно. Или повторно не делается?
Полезно? 26 8