Приложение proglaza.ru для iOS и Android

Офтальмологический форум теперь в вашем телефоне!

Получите ссылку на скачивание приложения

Укажите адрес электронной почты

Ссылка для скачивания отправлена

×
  • 22 сентября 2015, 10:30
  • 244
  • 52

Исследование аккомодации

Аккомодация имеет название динамической рефракции. Она подразумевает под собой способность факичного глазного яблока сконцентрировать внимание на определенном предмете. Это достигается путем фокусировки лучей света непосредственно на сетчатке. При этом ясность зрения ограничена ближней и дальней точками аккомодации.



К патологическим, но временным изменениям аккомодации, относят спазм аккомодации. В данном случае речь идет о скачкообразном усилении рефракции глаза, что связано с отсутствием расслабления волокон ресничной мышцы. Это состояние сопровождается резким снижением остроты зрения (особенно вдаль) и зрительной работоспособности в целом. Спазм аккомодации можно спровоцировать путем использования ряда холиномиметиков (пилокарпин, фосфакол, армин). Также может возникать в ответ на отравление организма фосфорорганическими средствами.

Существует также понятие привычно-избыточного напряжения аккомодации. При этом происходит усиление исходной рефракции глаза ребенка (обычно в сторону миопизации), которого может прогрессировать с различной скоростью. Это состояние провоцируется и поддерживается неправильным режимом зрительной активности, в особенности на близком расстоянии.

Аккомодативная астенопия считается патологическим состоянием, при котором происходит быстрое утомление глазного аппарата во время работы. Данное состояние обычно сопровождает некорригированную дальнозоркость.
Паралич аккомодации сопровождается фокусировкой глаза на его дальней точке. Расстояние это зависит от исходных параметров рефракции. Обычно паралич вызывается путем введения холинолитических препаратов (скополамин, атропин, гоматропин), но может возникать и на фоне системного отравления организма, например, при ботулизме.

Под пресбиопией подразумевают возрастное снижение аккомодационных возможностей, характерное для людей старше 35-40 лет.

Способы оценки аккомодации глазного яблока

Проксиметрия

При проксиметрии производят определение точки ясного видения, которая расположена в непосредственной близости.

Для этого можно применять таблицы Сивцева для близи. Во время обследования пациент закрывает один глаз, а затем просят прочитать мелкий шрифт. Постепенно таблицу приближают до тех самых пор, пока буквы не начнут расплываться. После этого при помощи измерительной линейки определяют количество сантиметров между наружным краем глазницы и таблицей с текстом. После этого точно такие же манипуляции выполняют при втором открытом глазе. Если есть клиническая необходимость, то такое же исследование проводят и при бинокулярном зрении, то есть при обоих открытых глазах.

При проведении теста типа Дуана определенную фигуру постепенно приближают к испытуемому до тех пор, пока средняя (тонкая) линия не выйдет из фокуса и не станет расплываться. Далее проводят вышеописанные измерительные процедуры с целью определения ближайшей точки, а которую распространяется ясное видение.

Измерение ширины аккомодации

Определение области аккомодации выполняют в линейных величинах. Для этого используют математическую формулу, представленную ниже:

АPR= R-P, где АPR – искомая ширина аккомодации, P и R – ближайшая и дальнейшая точки ясного видения, соответственно. Все показатели выражаются в линейных величинах и определяются удаленностью от глаза.

Определение объема аккомодации

Объем аккомодации определяют в диоптрийных величинах с использованием следующей формулы:

APR=AP-(±AR), где APR представляет собой искомый объем аккомодации, выражаемый в диоптриях, AP – расстояние до ближней точки, выраженное в диоптриях (1/Р), AR – расстояние (аметропия) до дальней точки в диоптриях. Последний показатель определяется при помощи скиаскопа, авторефрактометра или же путем подбора линз для коррекции. Если у пациента близорукость, то этот показатель применяют со знаком плюс, при дальнозоркости – минус.

Определение напряжения аккомодации

Для измерения напряжения аккомодации применяют формулу:

AE=AP´ -(+AR), где AE - искомое напряжение аккомодации, представленное в диоптриях; Ар - аметропия для определенной зафиксированной точки (1/Р'), также в диоптриях; AR - расстояние до дальнейшей точки, при которой сохраняется ясное видение (в диоптриях). Для определения последнего показателя также применяют рефрактометр или скиаскоп. Знак аметропии при близорукости будет положительным, при гиперметропии – отрицательным.

Вычисление резерва аккомодационных способностей для близи

Во время этого обследования пациента просят прочитать буквы, которые расположены на расстоянии 33 см от глаза. Сначала обследуют правый глаз. После этого перед испытуемым помещают линзы для коррекции дальнозоркости, то есть с отрицательными диоптриями, которые постепенно увеличивают по силе. Делают это до тех пор, пока зрение у пациента не снизится. По силе линзы, которая не привела к ухудшению зрения, можно судить о резерве аккомодации, который выражается в данном случае в диоптриях. По мере старения организма, резервные способности аккомодации постепенно снижаются. Так, согласно данным Дондерса, у пациентов с нормальным зрением в 20 лет он составляет около 10 диоптрий, в 50 снижается до 2,5 диоптрий, а к 55 года – до 1,5 диоптрий.

Расчет коррекции пресбиопии

Для коррекции пресбиопии применяют специальные оптические стекла, используемые для близи. Для определения их силы можно использовать формулу:

D=+1/R+(T-30)/10, где D – искомая величина, 1/R – рефракция, при которой достигается полная коррекция аметропии, Т – возраст пациента, представленный в полных годах. Ниже приведен пример практического расчета этого показателя для пациента пятидесяти лет.

При наличии у человека нормального зрения, D=0+(50-30)/10, то есть +2 диоптрии.

При миопии (2 диоптрии) D=-2+(50-30)/10, то есть 0 диоптрий.

При дальнозоркости в 2 диоптрии D=+2+(50-30)/10, то есть 4 диоптрии.

Тесты для исследования аккомодации предлагают сегодня выполнить специализированные офтальмологические клиники, со специальной аппаратурой и сертифицированными специалистами. 

Где лечить

Вопросы врачу

Азнаурян Игорь Эрикович

0 отзывов 0

Руководитель Клинического Объединения «Центр Охраны Зрения Детей и Подростков «Ясный Взор», доктор медицинских наук, академик.


Задать вопрос

Клиника недели

Глазная клиника доктора Беликовой

5 отзывов 33

«Глазная клиника доктора Беликовой» - новый современный хирургический...
  • 12:35

    20 июля, 11:51

    • просмотров 848
    • комментариев 0

    Профилактика нарушений зрения у детей

    Профилактике различных нарушений зрения у детей следует уделять особое внимание: чем раньше будет выявлена патология, тем легче будет предупредить ее

  • 1:44

    01 июля, 11:37

    • просмотров 1294
    • комментариев 0

    Как выбрать контактные линзы

    Контактные линзы - удобный современный способ коррекции зрения, при котром человеку нет необходимости пользоваться очками. При выборе линз следует обр

Комментариев: (0)

Оставить комментарий
Ваш комментарий будет первым.