Выворот века

Причины и виды

В зависимости от причин, вызвавших заболевание, различают следующие его формы:

• Старческий выворот века, появляющийся у пожилых людей по причине возрастного ослабления мышц и растяжения кожи, что вызывает провисание век. Этот процесс, как правило, бывает двусторонним и с возрастом без лечения только усиливается. Данная форма выворота века может проявляться слезотечением, воспалением, утолщением и ороговением тарзальной конъюнктивы. Корректируется с помощью хирургического вмешательства, которое заключается в горизонтальном укорочении нижнего века.

• Рубцовый выворот века, возникающий при рубцевании кожи на посттравматической поверхности вследствие ожогов и травм, операций (блефаропластика). Выворот века данной формы формируется постепенно, ее выраженность зависит обычно от месторасположения рубца и его величины.

• Паралитический выворот века – следствие полного отсутствия работы лицевого нерва, регулирующего работу мышц лица. Лечение выворота века данной формы предполагает постоянное увлажнение глаз, с заклеиванием век в период терапии.

• Механический выворот век, обычно обусловлен наличием различных опухолей, расположенных в области края век либо рядом с ними. Рост таких опухолей, зачастую и провоцирует эктропион.

• Врожденный выворот – наиболее редкая форма, которая возникает вследствие укорочения наружной пластинки века (кожно-мышечной). Если дезадаптация века имеет невысокую степень, хирургическая коррекция не проводится.

Симптомы

Основным неприятным симптомом выворота век является безостановочное слезотечение. Оно возникает из-за изменения нормального оттока слезы.

Слеза – продукт выработки слезной железы, чьи выводные протоки расположены под верхним веком, а также несколькими небольшими железами, которые расположены в толще верхнего (по большей части) и нижнего век. Если отсутствуют эмоциональные реакции, сопровождающихся обильным слезотечением, то объем слезной жидкости, необходимый для обменных процессов и увлажнения, вырабатывается именно этими небольшими железами в веках. Слеза при этом омывает глазное яблоко, образуя, своеобразный слезный ручеек, проходящий между глазным яблоком и нижним веком. Пробежав свой путь, слезный ручеек всасывается в определенные слезные точки, находящиеся на внутренних частях нижнего и верхнего век. Практически 90% слез имеют отток в нижней слезной точке, а далее проходят в слезный мешок, потом носо-слезный проток, после чего влага оседает в полость носа. При утере веком плотного контакта с глазным яблоком, слезе не удается стечь по слезному ручейку и попасть в слезную точку. Поэтому она скапливается между веком и глазом, а после просто переливается через его край.

Еще одним беспокоящим симптомом эктропиона является раздражение кожи века, виной чему является слезотечение. Постоянная выработка слезы, плюс механическое раздражение века, возникающее при попытке вытереть глаз, как правило, приводит к покраснению кожи века и его отечности.

Кроме того, развитие заболевания вызывает в глазу ощущение инородного тела, или песка. Такое чувство может возникать, когда нижнее веко в процессе моргания не способно закрывать нижнюю часть роговицы, из-за чего роговица высыхает.

В тяжелых случаях выворота век возникает покраснение глаз, вызванное воспалением конъюнктивы (слизистой оболочки). При данном заболевании, несмотря на обилие слез между глазом и веком, конъюнктива оказывается открытой и незащищенной. За счет этого она периодически высыхает и постепенно утолщается. Кроме того, раздраженная и пересохшая слизистая оболочка – легкий путь внедрения для различных микроорганизмов, вызывающих воспаление.

• 
  Покраснение глаз
• 
  Слезотечение

Диагностика

Пациент и сам в зеркале может обнаружить развивающийся выворот века. Врач-офтальмолог в ходе осмотра устанавливает лишь причину, вызвавшую эктропион, и дает надлежащие рекомендации.

• 
  Биомикроскопия

Лечение выворота век

Старческий выворот века, как правило, излечивается только операцией. При этом основной задачей хирургического вмешательства является восстановление физиологического контакта века и поверхности глаза, а также обеспечение нормального смыкания глаз при моргании.

Рубцовую форму выворота века, которая возникла при наличии сформировавшегося рубца, также лечат только оперативно.

Паралитический выворот, возникший вследствие паралича лицевого нерва, проходит в процессе лечения врачом-неврологом по поводу восстановления функций лицевого нерва.

Механический выворот, обусловленный наличием опухолей век, требует первостепенного лечения опухоли. После чего положение века уже восстанавливается хирургически.

При жалобах на ощущение в глазу инородного тела, возникающих в любых формах эктропиона, рекомендуется использование увлажняющих капель для глаз, которые успокоят и увлажнят глаза.

Блефаропластика для лечения выворота век

Неправильное положение век исправляется с помощью проведения такого вида оперативного вмешательства, как блефаропластика. В наше время веко восстанавливают с помощью аутопластических методов, в редких случаях применяется гомопластический лиофилизированный материал. Блефаропластика проводится несколькими видами операций: по Кунту-Шимановскому, Блашковичу, Имре, Фрикке, Курлову, Филатову и Колену.

Блефаропластика: противопоказания к проведению операции

Хирургическое лечение выворота века противопоказано пациентам, страдающим артериальной гипертензией, тяжелыми сердечно-сосудистыми патологиями, гипотиреозом, болезнью Грейвса, сахарным диабетом, а также при синдроме «сухого» глаза,  отслойке сетчатки и заболеваниях щитовидной железы.

Результаты операции

Оценить, насколько успешно прошла блефаропластика можно спустя 3-6 недель после проведения оперативного вмешательства. За это время восстанавливается гибкость тканей, и рассасываются швы. Блефаропластика обладает, как правило, более длительным эффектом, чем другие операции сферы пластической хирургии.

С помощью блефаропластики проводят исправление ослабления тканей кожи, устранение жировых грыж, вследствие которых взгляд пациента выглядит усталым и постаревшим. Практически полностью и окончательно удаляются мешки под глазами. Последующую операцию проводят чаще всего не ранее чем через 12 лет.

Блефаропластика: послеоперационные осложнения

При условии соблюдения всех правил проведения блефаропластики риск развития осложнений минимален.

Возможные осложнения могут заключаться в следующих состояниях:

• появлении кровотечений (сразу после операции либо по истечении нескольких суток);

• расхождении швов, послеоперационном зуде, появлении эффекта горячих глаз;

• образовании гематом (незначительных и обширных);

• инфицировании послеоперационных швов;

• появлении послеоперационных шрамов и рубцов;

• развитии кист эпидермиса;

• нарушении секреции слезных желез;

• возникновении блефароптоза (крайне редко);

• развитии лагофтальма.

В крайне редких случаях может развиться диплопия, глаукома и слепота.

Выбор клиники для хирургического вмешательства (блефаропластики) является важным вопросом, т.к. при неудачном исходе операции может быть неполное устранение выворота или, наоборот, развиться заворот века. Все это требует повторных операций, увеличивает риск развития рубцовых деформаций. При выборе лечебного учреждения важно учитывать не только стоимость операции, но и уровень специалистов (неудачно проведенная операция может привести не только к рецидиву заболевания, но и к появлению косметических дефектов) и репутацию клиники.

Операции

• 
  Блефаропластика