Увеит

Причины увеита

Причины воспаления сосудистой оболочки глаза могут быть самыми разными: инфекции, обменные нарушения, угнетение иммунитета, аутоиммунные процессы и др. Увеит может быть вторичным заболеванием, при этом очаг воспаления находится в другом месте, а инфекция распространяется гематогенным путем (при ангине, менингите, гайморите, септическом эндокардите). В некоторых случаях увеит может развиться после проникающей травмы глаза.

Патологические микроорганизмы и вирусы являются одной из наиболее вероятных причин появления увеита. Чаще всего воспаление вызывают хламидии, токсоплазмы, вирус герпеса, палочка Коха, бруцеллы, цитомегаловирус. Нередко увеит сопровождает развитие системных заболеваний соединительной ткани (таких как ревматоидный артрит, СКВ, ревматизм, синдром Рейтера и т.п.) или хронических внутренних болезней (сахарный диабет). В некоторых случаях, несмотря на тщательное обследование, определить причину увеита не удается.

Увеит, вызванный инфекционными заболеваниями, обычно имеет острое течение. Также острое начало характерно для увеита, вызванного гриппом и ревматоидным артритом. Туберкулезный и коллагеозный увеит характеризуется хроническим течением.

Симптомы увеита

Характерной особенностью сосудистой оболочки глаза является отсутствие нервных окончаний, поэтому увеиты долгое время могут протекать без явных симптомов и не сопровождаются появлением болевых ощущений. Проявления заболевания зависят от причины увеита, объема поражения, патогенности микроорганизмов и состояния иммунной системы больного.

Передний увеит в начальной стадии заболевания может проявляться ощущением «пелены», легкого «тумана» перед глазами, которое сопровождается чувством тяжести в глазу и постепенным снижением остроты зрения. Если больной не обращается к врачу, по мере прогрессирования воспаления появляется выраженное покраснение глаза, зрение продолжает падать, тяжесть и боли в глазу усиливаются, к указанным симптомам присоединяется светобоязнь, слезотечение, повышение внутриглазного давления. В тяжелых запущенных случаях увеита возможным исходом заболевания может быть слепота.

Для задних увеитов характерны позднее появление симптомов, отсутствие болевых ощущений, покраснения глаз нет. Наблюдается постепенное прогрессирующее ухудшение зрения, с появлением «затуманивания» или «пятна» перед пораженным глазом. По мере прогрессирования воспаления могут присоединиться слабые тупые боли в глубине глазницы. Обычно этот признак указывает на вовлечение в воспалительный процесс зрительного нерва.

Возникновение увеита глаз у детей

Поскольку дети по своей природе очень активны, то основной причиной развития увеита глаз у детей является травма. Не исключено, что развитие увеита у детей может спровоцировать обострение вяло протекающей инфекции. У каждого человека, в том числе и у ребенка, в организме может находиться инфекция, которая себя никак не проявляет. Например, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус герпеса, токсоплазмоз. Данные заболевания могут передаваться ребенку еще в период внутриутробного развития от матери. Поэтому важно на этапе планирования детей будущим родителям вылечить подобные заболевания.

Увеиты встречаются чаще у детей с нарушенным метаболизмом и у детей с ослабленным организмом различными заболеваниями: туберкулез, сахарный диабет, псориаз. Также увеиты могут возникнуть на фоне обострения аллергии.

При увеите у детей симптомы, в основном, такие же, как и у взрослых. Однако симптомы увеитов у детей малозаметны. Чем младше ребенок, тем сложнее установить диагноз увеита вовремя, на ранних стадиях. При передних увеитах появляется покраснение глаз (слизистой и век) из-за переполнения кровью сосудов радужки; снижается острота зрения, повышается светочувствительность, слезоточивость. При задних увеитах основными симптомами являются: отек сетчатки, снижение остроты зрения и искажение виденья, появление светлых пятен перед глазами. Сигнальный симптом о наличии заболевания – боль – может отсутствовать. Поэтому если у ребенка есть вышеперечисленные симптомы и глаз не болит, следует безотлагательно обратиться к детскому офтальмологу. Осложнения увеитов детям приносят такие же неприятности, как и взрослым. Через два месяца после появления первых симптомов без должного лечения может произойти отслоение сетчатки. Если лечение не происходит, воспалительных процесс может затронуть и другой здоровый глаз.

• 
  Боль в глазах
• 
  Затуманивание зрения
• 
  Мушки перед глазами
• 
  Миоз
• 
  Пелена перед глазами
• 
  Покраснение глаз
• 
  Резь в глазах
• 
  Светобоязнь
• 
  Суженные зрачки
• 
  Туман в глазах

Виды увеита

В зависимости от локализации увеита различают несколько его видов:

• Ирит или иридоциклит (передний увеит): воспаление переднего отдела сосудистой оболочки. Характеризуется изменением цвета радужки, изменением цвета или формы зрачка. Возможны болевые ощущения в глазу.

• Хориоидит и хориоретинит (задний увеит): изменение остроты и поля зрения. Внешне задний увеит не проявляется. Болевыми ощущениями не сопровождается. При расположении очага заражения в центре глазного дна острота зрения может снизиться до цветовосприятия.

• Панувеит: воспаление всех отделов сосудистой оболочки. Клинические проявления зависят от тяжести воспаления и от вида его течения.

По характеру течения различают острый, хронический и рецидивирующий увеит.

Диагностика увеита

Диагностировать увеит и определить степень распространения воспалительного процесса может только врач-офтальмолог после тщательного обследования. Для подтверждения диагноза увеит применяют 

• Биомикроскопию переднего отдела глаза: исследование структуры глаза с помощью специального прибора – щелевой лампы, оснащенной диафрагмой и источником света.

• Офтальмоскопию глазного дна: изучение глазного дна с помощью офтальмоскопа – специального офтальмологического прибора. Данное исследование оценивает сетчатку глаза, зрительный нерв и глазные сосуды.

•  А также УЗИ глазного яблока.

Кроме того, необходимо выявить причину возникновения увеита. Для этого делают анализ крови на наличие заболеваний и дополнительные методы исследования при необходимости (УЗИ, рентген).

Осложнения

При отсутствии адекватного лечения увеит может осложниться:

• Катарактой: помутнение хрусталика глаза. Вызывает нарушения зрения вплоть до его утраты.

• Вторичной глаукомой: повышение внутриглазного давления, которое может привести к слепоте.

• Появлением сращений (синехий) с нарушением циркуляции внутриглазной жидкости

• Заращением зрачка с последующим изменением строения хрусталика

• Стойким помутнением стекловидного тела

• Неоваскуляризацией сосудов сетчатой оболочки с последующей ее отслойкой сетчатки

• Повреждением глазного нерва

• 
  Офтальмоскопия
• 
  Биомикроскопия
• 
  Визометрия
• 
  Тонометрия
• 
  УЗИ глазного яблока

Лечение увеита

Лечением увеитов должен заниматься только врач-офтальмолог, из-за возможности появления тяжелых осложнений (в том числе потери зрения) заниматься самолечением не рекомендуется. Лечение назначается в соответствии с основной причиной, которая вызвала появление увеита.

В случае инфекции применяют антибактериальные и противовоспалительныепрепараты: местно - в виде капель, мазей, парабульбарных инъекций (например,Флоксал), а также в виде системной терапии - в таблетках или инъекциях. Обязательно назначают средства, расширяющие зрачок, особенно важно их применение при переднем увеите в первые сутки от начала заболевания.

Лечение при увеитах чаще всего производят кортикостероидами. Передние увеиты лечат с помощью гормональной кортикостероидной терапии. Лечение задних увеитов осуществляется с помощью инъекций кортикостероидов в кожу нижнего века. Если кортикостероидная терапия не дает результатов, то к лечению подключают препарат циклоспорин.

Назначение лекарственных средств зависит от возбудителя увеита:

• Сифилитический увеит: доксициклин, тетрациклин, эритромицин, бензилпенициллиновые соединения.

• Лептоспирозный увеит: гамма-глобулины, доксициллин, амоксициллин, сульфон.

• Увеит, появившийся из-за деятельности паразитов: лечение будет состоять из тиабензола и мебентазола.

• Бруцеллезный увеит:  препараты сульфаниламидной, тетрациклиновой, аминогликозидной группы.

• Туберкулезный увеит: изониазид, рифампицин.

• Увеит, вызванный токсоплазмозом: препараты пириметамин,  сульфадимезин, фолиевая кислота.

• Увеит, вызванный герпесом: ацикловир, валацикловир.

Показано применение сосудорасширяющих средств, иммуностимуляторов, хорошие результаты дает физиотерапевтическое лечение. В том случае, если увеит сопровождается повышением внутриглазного давления, дополнительно применяют противоглаукомные средства.

Длительность лечения зависит от вида увеита, возбудителя, который спровоцировал увеит и степени осложнений.

Хирургическое вмешательство показано при прогрессирующих осложнениях: глаукома, катаракта, отслойка сетчатки. Обычно данные осложнения возникают при запущенных формах увеита или при увеитах, спровоцированных травмой. Для операций используют современные методы микрохирургии. Развитие и усовершенствование микрохирургических методов оперативного вмешательства за последнее десятилетие значительно изменило представление об операциях на глазах. Сегодня эффективность операций находится на высоком уровне.