Приложение proglaza.ru для iOS и Android

Офтальмологический форум теперь в вашем телефоне!

Получите ссылку на скачивание приложения

Укажите адрес электронной почты

Ссылка для скачивания отправлена

×
  • 25 сентября 2015, 17:19
  • 0
  • 0

Тромбоз центральной вены сетчатки

Тромбоз центральной вены сетчатой оболочки чаще всего диагностируется у пациентов среднего или пожилого возраста, которые также страдают атеросклерозом, гипертонией или сахарным диабетом. У лиц молодого возраста тромбоз ЦВС может быть обусловлен общими причинами (сепсис, грипп, пневмония) или же локальной инфекцией (воспаление в области зуба или придаточных пазух около носа). Такое заболевание может быть и осложнением патологических изменений крови.



Симптомы

На первой стадии заболевания (претромбоз) при исследовании глазного дна можно выявить признаки венозного застоя. Вены при этом темные, извитые и расширенные. Очень хорошо выражены артериовенозные перекресты. При ангиографическом исследовании можно обнаружить замедление кровотока.

На следующей стадии (начинающегося тромбоза) вены становятся темными, широкими и напряженными. По их ходу появляется транссудат и признаки отека тканей. На конце вен по периферии глазного дна выявляются мелкие точечные кровоизлияния.

При полном тромбозе отмечается развитие внезапной слепоты и потери зрения. Однако снижение зрения возникает не так внезапно, как при окклюзии артерии. Диск зрительного нерва при исследовании глазного дна выглядит отечным, со стертыми границами. Вены расширены, прерывисты, извиты, часть их погружена в отечную сетчатку. Артерии сужены, присутствуют кровоизлияния разной формы.

При частичном тромбозе количество кровоизлияний значительно меньше. Если же имеется тромбоз ветви, то область поражения ограничена каким-либо участком. Спустя непродолжительное время возникают белые фокусы, которые представляют собой скопления белка и области дегенерации. На фоне лечебных вмешательств кровоизлияния частично рассасываются, за счет формирования анастомозов восстанавливается венозный кровоток, улучшается зрение (периферическое и центральное).

При полном тромбозе довольно часто формируются вновь образованные сосуды, которые располагаются в области центральной зоны глазного дна и диска зрительного нерва. Эти сосуды отличаются повышенной проницаемостью, что можно выявить при ангиографии (повышенная миграция флуоресцеина). В результате тромбоза вен сетчатки могут развиваться поздние осложнения, которые включают кровоизлияния (преретинальные и ретинальные), гемофтальм, обусловленный особенностями вновь образованных сосудов. Осле тромбоза могут развиваться дегенерация сетчатки, геморрагическая глаукомамакулопатия сетчатки, атрофия зрительного нерва, пролиферативные трансформации. Вторичная геморрагическая глаукома формируется довольно редко при тромбозе ветвей, однако в центральной области часто присутствуют повреждения.







Классификация

Имеющаяся классификация тромбоза ЦВС включает:

  • претромбоз;
  • нарушение кровотока в центральной вене сетчатой оболочки (стволе или ветви);
  • дегенеративные атрофические изменения зрительного нерва и сетчатки в результате тромбоза.

Диагностика


Лечение

У пациентов с тромбозом ЦВС на фоне гипертонии первым делом следует снизать уровень давления. Это необходимо для увеличения перфузионного давления в сосудах сетчатки. Для уменьшения системного давления можно применять клофелин. Чтобы повысить перфузионного давление, необходимо уменьшить выраженность отека и снизить внешнее давление на сосуды сетчатки. Для этого подойдет этакриновая кислота (0,05), диакарб (0,25 дважды в сутки на протяжении пяти дней), закапывание пилокарпина (2% раствор).

Фибринолизин готовят путем растворения 10000 ед в 10 мл физиологического раствора. После этого его вводят внутривенно (скорость 20-25 капель в минуту). Разовая доза препарата составляет 20000-40000 ед. Вводить его следует одновременно с гепарином (соотношение 2 к 1, то есть на 20000 ед фибринолизина приходится 10000 ед гепарина). При появлении боли в пояснице, дискомфорта в области груди или озноба следует заподозрить непереносимость препарата. Введение при этом следует немедленно прекратить. Спустя 4-6 часов назначают гепарин по 5-10 тысяч единиц подкожно. Дозу следует подбирать с учетом показателей свертываемости крови. После этого назначают препараты непрямого действия, доза которых также подбирается с учетом показателей коагулограммы (протромбиновый индекс не должен снижаться более 50%). Отменять антикоагулянты следует постепенно.

Внутривенно можно вводить урокиназу, которая относится к активаторам фибринолитической системы.

Фибринолизин вместе с гепарином и дексазоном можно вводить и ретробульбарно.

Среди симптоматических средств используют ангиопротекторы, лекарства, улучшающие микроциуляцию, спазмолитики, кортикостероиды, антисклеротичские средства, витамины. В поздние сроки (спустя 3-4 месяца) можно выполнить лазерную коагуляцию (по результатам флуоресцентной ангиографии).

Прогноз при лечении тромбоза центральной вены сетчатки в большой степени зависит от полноценной диагностики и оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи. Именно поэтому важно обратиться к хорошему врачу. Выбирая глазную клинику, обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающей в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.


Операции


Где лечить

Московская Глазная Клиника

4.8 отзывов 444

  • Москва , Семёновский переулок, д.11
  • Ежедневно, с 9:00 до 21:00
  • 8(495)369-32-66 www.mgkl.ru

Глазной диагностический центр № 7

0 отзывов 1

  • Санкт-Петербург
  • ОМС
  • Детская

Глазная клиника доктора Беликовой

5 отзывов 33

Вопросы врачу

Абрамов Сергей Игоревич

0 отзывов 0

Врач-офтальмолог, кандидат медицинских наук.


Задать вопрос

Клиника недели

Клиника Коновалова

4.7 отзывов 27

Офтальмологический центр Коновалова – это международная офтальмологическая клиника, которая...

Комментариев: (0)

Оставить комментарий
Ваш комментарий будет первым.