- 25 сентября 2015, 17:12
- 0
- 43
Трахома
Трахома (греч. trachōma - шероховатый) - хроническое инфекционное заболевание глаз, вызываемое хламидиями. Характеризуется поражением роговицы и конъюнктивы с исходом в рубцевание ткани конъюнктивы, хряща век, а затем и полную слепоту.
Возбудитель и патогенез
Возбудители трахомы - Chlamydia trachomatis, облигатные грамположительные микроорганизмы, размножающиеся в клетках эпителия. При неблагоприятных условиях (прогревание, антибиотики) способны впадать в «спячку», бесконфликтно существуя в организме хозяина, что способствует долгому паразитированию, трудной диагностике и длительному лечению.
Трахома - антропонозное заболевание, эпидемического заражения. В её распространении главная роль отведена условиям жизни населения, а также уровню его санитарии. Передача возбудителя осуществляется прямым и непрямым путями: через загрязнённые выделения (гной, слизь, слёзы), а также руки, одежду, предметы обихода или гигиены. Основными источниками распространения инфекции являются больные с активными формами трахомы. Существенная роль в ее передаче принадлежит и носителям возбудителя инфекции, людям с необычным местом её локализации (например, слёзные пути) или атипичным течением процесса. Не исключается и роль летающих насекомых при механическом переносе возбудителей.
Восприимчивость к трахоме по определению высока. Иммунитет после излеченного заболевания не вырабатывается.
Заболеваемость трахомой невероятно широка в странах с тропическим и субтропическим климатом. В России эта инфекция встречается крайне редко.
Симптомы
Инкубационный период заболевания составляет 8-16 суток. Поражаются обычно оба глаза. Ранние стадии болезни характеризуются воспалением конъюнктивы, ее краснотой и раздражением, появляется отделяемое. На поздних стадиях ткань конъюнктивы подвергается рубцеванию, роговица мутнеет, формируется заворот века.
Выделяют: подозрение на трахому (сомнительные случаи без четких симптомов); претрахому либо префолликулярную трахому (с инфильтрацией и гиперемией конъюнктивы, но без фолликулов); и 4 стадии трахомы.
Клинические стадии течения трахомы
Первая стадия. На этой стадии отмечается резко выраженное воспаление с гиперемированной и инфильтрированной конъюнктивой переходных складок, а также век, где определяются сосочки и крупные фолликулы.
Вторая стадия. Отличительным признаком здесь является распад некоторой части фолликулов с появлением рубцов, воспаление резко выражено, происходит слияние фолликулов, придавая конъюнктиве студенистый вид. На этой стадии заболевшие наиболее контагиозны (заразны).
Третья стадия. Ее отличительным признаком является регресс в течении заболевания – преобладание процесса рубцевания над инфильтрацией, а также наличием фолликулов, вместе с тем явления воспаления еще имеют место и не исключены периоды обострения.
Четвертая стадия. Трахома в 4-й стадии - это законченный процесс рубцевания уже без признаков воспаления. На данной стадии происходит полное излечение. Конъюнктива век приобретает белесоватый вид с множественными звездчатыми рубцами.
Диагностика трахомы
Для раннего выявления начальной формы заболевания, ее стертых форм и рецидивов необходимо использовать оптические средства диагностики - бинокулярную лупу, а при массовых осмотрах даже щелевую лампу, когда исследуются трудные для диагностики случаи.
При осмотре отмечается инфильтрация конъюнктивы, вовлеченность в процесс хряща (псевдоптоз трахоматозный), изменения в роговице (паннус).
Лабораторная диагностика заключается в проведении 3 видов исследования: соскоб с конъюнктивы для выявления телец Провацека - Хальберштедтера, цитологическая картина содержимого фолликулов, выделение микроорганизма. Вспомогательная роль отводится эпидемиологическому анализу, обследованию очага.
Лечение трахомы
Лечение заболевания, как правило, местное, с применением 1%-ной мази или растворов тетрациклина, эритромицина, олететрина. Кроме того, назначают 10%-ный раствор сульфапиридазина натрия, а также 5%-ную мазь либо 30-50%-ный раствор этазола, с применением до 6 раз в сутки. При необходимости после 1-2 недель от начала терапии производится экспрессия фолликулов. В случаях тяжёлой формы трахомы показано общее применение антибиотиков, витаминотерапия и купирование аллергических проявлений. При развитии деформации века и помутнении роговицы, может быть предложена операция. В комплексном лечении хорошо зарекомендовал себя интерферон, его индукторы и иммуномодуляторы.
Своевременное систематическое применение антибиотиков и сульфаниламидов позволяет добиться излечения заболевания и предупредить осложнения. В запущенных случаях нередко развивается гнойная язва роговицы, синдром сухого глаза, трихиаз.
Прогноз лечения трахомы. В настоящее время прогноз в большинстве случаев при своевременном и адекватном лечении благоприятен. В случае тяжелой формы и длительном течении заболевания могут возникнуть интенсивные помутнения роговицы, влекущие за собой понижение зрения, а также грубые рубцы на конъюнктиве. Рубцевание ведет к искривлению хряща, неправильному расположению ресниц (трихиазу) и завороту век. При этом ресницы раздражают роговицу, повреждая ее поверхность, что способствует развитию язвы роговицы. Существует и группа упорной трахомы, куда относят случаи, которые не поддаются лечению стандартными методами. Упорное течение трахомы может быть вызвано различными факторами: системными заболеваниями, снижением иммунитета, аллергическими реакциями, нерегулярным или неправильным лечением.
Заболевание трахомой, ранее весьма распространенное на территории России, сегодня практически ликвидировано. Типичные клинические формы ее встречаются крайне редко.
Профилактика трахомы
Профилактика заболевания состоит в своевременном выявлении заболевших трахомой, их диспансеризации, а также регулярном лечении. Индивидуальная профилактика заключается в соблюдении правил личной гигиены.
Клиника недели
Глазная клиника доктора Беликовой
© Про Глаза, 2024
Аноним
Аноним
Аноним
Аноним
Аноним