Приложение proglaza.ru для iOS и Android

Офтальмологический форум теперь в вашем телефоне!

Получите ссылку на скачивание приложения

Укажите адрес электронной почты

Ссылка для скачивания отправлена

×
  • 25 сентября 2015, 16:42
  • 0
  • 1

Симпатическая офтальмия

Симпатическая офтальмия является заболеванием, которое касается только окулистов и не касается других областей медицины. Прилагательным симпатическая обозначается то, что при воспалительном поражении одного глазного яблока происходят содружественные изменения в соседнем органе.



Необходимо различать термины симпатическое воспаление и симпатическое раздражение. Во втором случае речь также идет о содружественном поражении парного органа, но проявляется это не признаками воспалительной реакции, а в невротических симптомах и рефлекторных реакциях, вызываемыми воспалением или приступом внутриглазной гипертензии при глаукоме. При симпатическом раздражении не удается выявить каких-либо объективных признаков воспалительной реакции, но состояние пациента является неудовлетворительным и вызывает большое количество жалоб. Сразу же после устранения причины симпатического раздражения происходит полное восстановление нормальной работы оптического аппарата. В этом состоит принципиальная разница между симпатическим раздражением и симпатическим воспалением. При этом в ряде случаев имеется некая последовательность, когда сначала возникает симпатическое раздражение, а затем развивается на этом фоне симпатическое воспаление.

Причины

Симпатическая офтальмия может быть связана с травматическим иридоциклитом, который развивается на фоне прободного ранения или после оперативного вмешательства на глазном яблоке. Иногда симпатическое воспаление развивается при тяжелых контузионных повреждениях глаза, а также в исходе распадающегося опухолевого процесса. Однако подобные ситуации в клинической практике встречаются сравнительно редко. Среди основных причин симпатической офтальмии следует упомянуть передний увеит тяжелого течения.


Симптомы

Симпатическое воспаление в нетравмированном глазном яблоке развивается в разные сроки после первичного повреждения. Они могут варьировать от 5 дней до 50 лет, но в среднем составляют 3-8 недель после травмы.

Проявляется симпатическая офтальмия в виде фиброзно-пластического иридоциклита. Воспалительный процесс в данном случае протекает довольно тяжело и устойчив к лечебным мероприятиям. На фоне воспаления особенно выражена экссудация, что приводит к заращению или сращению зрачка, развитию катарактывторичной глаукомы. Иногда, напротив, наблюдается гипотония, которая сопровождается сморщиванием глазного яблока. Часто в исходе заболевания отмечается значительное снижение остроты зрения вплоть до слепоты. Последняя возникает в 30-80% случаев по разным данным.

Изредка симпатическая офтальмия сопровождается нейроретинитом. При этом в соседнем глазе появляется размытость границ диска зрительного нерва, нарастает перипапиллярный отек, который часто распространяется на область макулы, что приводит к снижению остроты центрального зрения. Однако такая форма течения симпатического воспаления значительно более благоприятна.

 




Диагностика

В связи с тем, что симпатическое воспаление плохо поддается лечению, необходимо максимум усилий приложить для профилактики данного состояния. Для этого нужно в ранние сроки (в течение месяца) удалить поврежденный глаз, так как только подобная тактика надежно защитит парный орган от дальнейшего разрушения. Встречаемость симпатической офтальмии составляет 0,5-2% у взрослых и в полтора раза меньше у детей. В связи с этим энуклеация, особенно в детском возрасте, очень часто (до 97% наблюдений) оказывается не оправданной.

Доктор должен учитывать данные статистики, но в каждом конкретном случае необходимо принимать самостоятельное лечение. Нельзя рассматривать ребенка как среднестатистического пациента. Однако, убедительных симптомов, которые бы указывали на опасность развития симпатической офтальмии, к сожалению, нет. При этом можно выявить ряд морфологических признаков. К ним относят формирование специфической гранулемы, которую выявляют уже после удаления пораженного глаза.

В клинической практике неоправданная энуклеация встречается нечасто, что целиком зависит от опыта и навыков офтальмолога. Развитие косвенных признаков воспаления в нетравмированном глазу в большинстве случаев свидетельствует о развитии симпатического воспаления, что подтверждается после удаления глаза путем морфологического исследования.

В современной медицине разработаны передовые иммунологические технологии, которые значительно упростили диагностику симпатической офтальмии. Реакции выполняют с применением сыворотки крови пациента, а также увеальных и хрусталиковых антигенов. При положительной реакции с антигеном хрусталика появляется подтверждение факогенного характера воспаления. При положительной реакции с сосудистым антигеном данные свидетельствуют о симпатизирующем воспалении.

Сам диагноз симпатической офтальмии чаще всего сомнений не вызывает. Если после травматического повреждения глазного яблока возникают специфические симптомы воспаления, то речь идет о симпатическом воспалении. К подобным признакам относят беспричинную светобоязнь, перикорнеальную инъекцию, слезотечение, образование преципитатов в области здорового глаза. С большими трудностями сталкивается доктор при диагностике симпатической офтальмии спустя длительное время после воздействия внешней силы на глазное яблока. О синдроме не следует забывать даже при энуклеации глаза или после тупой травмы.


Лечение

Если у пациента подозревают симпатическое воспаление парного глаза, то необходимо решить вопрос о целесообразности удаления травмированного органа. При этом зрение может быть сохранено или полностью отсутствовать. При значительном снижении остроты зрения необходимо убедить пациента или его законных представителей в целесообразности энуклеации поврежденного глаза. В том случае, когда зрение после травмы сохранено, энуклеацию следует выполнять только при уверенности офтальмолога в диагнозе симпатического воспаления, например, при иммунологическом подтверждении. При этом стоит помнить о том, что ошибку может допустить любой.

Основной методикой лечебного воздействия при симпатической офтальмии является иммуносупрессивная или иммунокорригирующая терапия. Применяют иммуномодуляторы под постоянным контролем за состоянием иммунной системы пациента. К сожалению, подобные методики доступны не во всех медицинских центрах. Среди препаратов с иммунодепрессивным действием применяют глюкокортикостероиды, цитостатики, антилимфоцитарную сыворотку или антиметаболиты. Их назначают для местного или системного применения.

Одновременно проводят симптоматическое и патогенетическое лечение увеита, при этом важное значение имеют мидриатики. Подобная тактика лечения приводит к длительной ремиссии, что позволяет сохранить нормальную остроту зрения у 87% пациентов.

В ряде случаев обязательной является хирургическая тактика, которая направлена на восстановление нормального офтальмотонуса и зрения, например, при увеальной катаракте. Одновременно с оперативным лечением назначают противовоспалительные препараты и антиаллергические средства.

Выбор клиники для лечения симпатического воспаления - ответственный шаг, ведь результат лечения и прогноз во многом зависят от полноты обследования и профессионализма лечащего врача. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз. 


Операции


Где лечить

Московская Глазная Клиника

4.8 отзывов 444

  • Москва , Семёновский переулок, д.11
  • Ежедневно, с 9:00 до 21:00
  • 8(495)369-32-66 www.mgkl.ru

Глазной диагностический центр № 7

0 отзывов 1

  • Санкт-Петербург
  • ОМС
  • Детская

Глазная клиника доктора Беликовой

5 отзывов 33

Вопросы врачу

Коломойцева Елена Марковна

0 отзывов 0

Кандидат медицинских наук, специалист по глаукоме


Задать вопрос

Клиника недели

Клиника Коновалова

4.7 отзывов 27

Офтальмологический центр Коновалова – это международная офтальмологическая клиника, которая...

Комментариев: (1)

Оставить комментарий
Сортировать
По дате
По оценке
По полезности

анна

Подскажите,пожалуйста!еще прошлым днем все было хорошо,ночью я проснула от боли в глазах,внутри как будто камни и все текло в самих глазах,их было не открыть,я закапала их каплями и боль немного успокоилась,но утром глаза не смогла открыть,они сильно распухли,на протяжении всего дня они болят,когда закапывают,внутри жутко щипит,что это может быть?
Полезно? 0 0