Симблефарон

Этиология и патогенез

Причиной симблефарона может быть тяжелый ожог глаз (термический или химический), ранения лазного яблока и его придатков, воспалительные изменения слизистой оболочки (пемфигус, трахома, дифтерия). Зачастую это заболевание возникает при отсутствии лечения вышеперечисленных болезней глаз или при неадекватном их лечении. В основном симблефарон возникает при нарушении целостности слизисто покрова века и глазного яблока, в результате чего происходит чрезмерное развитие фиброзной ткани, появление спаек век и срастание раневых поверхностей конъюнктивы в тех местах, где конъюктива век наиболее плотно соприкасается с конъюктивой глаза. Впоследствии симблефарон может привести к тому, что веки перестанут смыкаться и станет невозможно закрыть полностью глаза. Это явление называется лагофтальм. Оно, в свою очередь, чревато такими осложнениями, как высыхание поверхности глаза, изъязвления и помутнение роговицы.

Симптомы

Формирование симбефарона может быть частичным. При этом спайки захватывают только небольшую область век, то есть образуются тяжи или перемычки. При полном симблефароне вся поверхность века срастается с поверхностью глаза. Частичный симблефарон может быть задним (сращение в области сводов), при котором передний край век свободен от сращений, и передний, когда под сращения можно подвести зонд. При симблефароне со сформированным лагофтальмом отмечается затруднение при закрывании глаз вплоть до неполного смыкания век даже во время сна. Спайка век также может привести к неправильному росту ресниц и завороту века в сторону глазного яблока, что также будет показание к хирургическому лечению. Для диагностики заболевания проводят офтальмологические обследования, включающие в себя визуальный осмотр, биомикроскопию, проверку движений глаз и век, периметрию.

Диагностика

• 
  Биомикроскопия

Профилактика

С целью профилактики сращений конъюнктивы необходимо своевременно оказывать помощь пациентам с термическими или химическими ожогами глаз, а также проводить лечение заболеваний, которые могут привести к повреждению слизистой оболочки. При раневых повреждениях необходима правильная хирургическая обработка как самого глаза, так и его придатков. Кроме этого, чтобы предотвратить развитие симблефарона, необходимо соблюдать некоторые правила. Нужно всегда соблюдать правилу личной гигиены, тщательно умываться как утром, так и перед сном, после улицы. Для вытирания глаз рекомендуется использовать только одноразовые салфетки и не брат носовые платки или полотенца. На ночь также надо смывать макияж, причем делать это необходимо за несколько часов перед сном. Также на улице для профилактики различных заболеваний использовать солнцезащитные очки. Рекомендовано употреблять больше овощей и фруктов, регулярно закаливаться и укреплять иммунитет. Чтобы не допустить ожогов глаз, при работе с огнем, химическими веществами и паром нужно всегда неукоснительно соблюдать правила техники безопасности. В том случае, если все же появился ожог, травма или какое-либо заболевание глаз, для предотвращения развития спайки века нужно следовать всем указаниям лечащего врача.

Лечение

При симблефароне единственным эффективным методом лечения является операция. При незначительной площади сращения достаточно рассечь спайки и наложить на поврежденную слизистую швы. Также полезными будут специальные протезы, формирующий свод и лечебные линзы для глаза.

При большой площади поражения можно покрыть раневую поверхность с использованием лоскута стебельчатой формы, которые получают из соседних областей. Если область дефекта значительная, то в качестве трансплантата используют слизистую оболочку губы пациента. При полном сращении применяют лоскут, полученный из слизистой щеки пациента.  

Операцию выполняют очень осторожно. Необходимо иссекать пораженную поверхность, однако нельзя оголять склеру, иначе можно нарушить кровообращение и тем самым повысить внутриглазное давление.  После выполнения трансплантации слизистого лоскута, его укрлепляют специальными эписклеральными швами. Впоследствие необходимо наложить повязку и использовать мази или капли с глюкокортикостероидами. Данный метод лечения симблефарона очень эффективный, уже после первой операции зрение и функция глаза восстанавливается полностью. Хотя в ряде случаев необходимо провести несколько операций.

Также для профилактики и лечения симблефарона возможно использовать протеолитические ферменты, которые будут предотвращать или уничтожать уже появившиеся сращения. Действие препарата основано на растворении коллагена, из которого состоит образовавшаяся в результате заболевания соединительная ткань. Ферменты следует ввести под конъюктиву с помощью шприца или электрофореза  после ожога, повреждения, а также при имеющихся спайках век. Однако у лекарства есть противопоказания и побочные эффекты. Так, его нельзя использовать непосредственно сразу после повреждения (рекомендуется выждать примерно 2 недели), при язвенном поражении или дефекте склеры. А в некоторых случаях использование самого препарата может спровоцировать развитие язв на роговице.  

Прогноз

При частичном сращении прогноз симблефарона благоприятный. Если сращение полное или же при анкилоблефароне, то при устранении дефекта могут возникнуть различные трудности. После устранения полного сращения нередко требуется операция по устранению помутневшей роговицы (кератопротезирование, кератопластика). Впоследствии, для оценки успешности оперативного лечения симблефарона используются некоторые показатели. К ним относятся глубина сформированных сводов, объем движений глазного яблока, острота зрения и некоторые другие. После трансплантации слизистой оболочки на пораженную поверхность конъюктивы отмечены хорошие результате в восстановлении всех функций глаза, заметно улучшается зрение, и увеличиваются объемы движений.

Прогноз при диагнозе симблефарон в большой степени зависит от полноценной диагностики и оказания квалифицированной медицинской помощи. Именно поэтому важно обратиться к хорошему врачу. Выбирая глазную клинику, обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающей в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз. 

Операции

• 
  Блефаропластика