Ретинопатия недоношенных

Причины

Кровеносные сосуды, находящиеся в сетчатке глаза, начинают образовываться примерно с середины беременности и заканчивают к 36 недели внутриутробного развития. Сетчатка формируется окончательно только к четвертому месяцу жизни ребенка. Поэтому различные нарушения физиологического процесса внутриутробного развития, несвоевременное рождение или внешние воздействия на организм младенца, неизбежно отражаются на этой глазной ткани.

Эти изменения были впервые описаны благодаря развитию перинатальной медицины, когда стало возможным выхаживание недоношенных детей. Изначально существовало мнение, что развитие ретинопатии недоношенных связано с использованием кувезов, которые содержат высокий процент кислорода для поддержания жизни младенцев. Однако, позднее выяснилось, что небольшая масса тела (менее 1500г) при рождении, внутриутробный период короче 28 нед., недоразвитая кровеносная, дыхательная система и ряд иных особенностей и патологий внутриутробного развития, также способны оказывать влияние на естественное развитие сетчатки новорожденных. Также на появление ретинопатии у недоношенных может повлиять наличие у матери различных гинекологических заболеваний и осложненные кровотечением роды.

Симптомы заболевания

Формирование зрительной системы новорожденного ребенка развивается постепенно. Поэтому, наличие факторов риска возникновения заболевания должно заставить уделять особое внимание возможным патологиям его зрения. При этом основное значение приобретают наблюдения родителей малыша, неонатологов и педиатров, которые первыми могут обнаружить следующие симптомы ретинопатии недоношенных:

• Младенец не замечает либо не различает предметы, расположенные на расстоянии.

• Подносит к лицу игрушки во время игры либо очень близко разглядывает картинки. 

• Не реагирует, когда ему рукой закрывают глаз с пониженным зрением либо, наоборот, сопротивляется при попытке закрыть хорошо видящий глаз.

• Появляется внезапно возникшее косоглазие.

• 
  Слепота
• 
  Амавроз

Проявления заболевания

Вышеуказанные причины являются основным факторами, влияющими на нормальное развитие сетчатки, вернее, ее кровоснабжение. Именно они - «виновники» задержки прорастания здоровых сосудов, способных обеспечить полноценное питание сетчатки, они же приводят и к запуску компенсаторных механизмов. Эти механизмы, за счет выделяемых активных веществ формируют, так называемые, новообразованные сосуды, которые не имеют полноценных стенок, не могут обеспечить адекватное питание сетчатки, часто разрываются и вызывают обширные кровоизлияния в глазную полость.

Позже из-за недостаточности питания, начинают развиваться фиброзные изменения в толще и на поверхности сетчатки. Такие разрастания уплотненной рубцовой ткани могут провоцировать образование отслоения и разрывов сетчатки, что в конечном итоге приводит к слепоте.

Существует несколько стадий ретинопатии:

1 стадия. На этой стадии ретинопатии недоношенных происходит формирование демаркационной (разделительной) линии между той частью сетчатки, которая содержит сосуды и той, в которой их нет. 

2 стадия. Формируется вал на месте демаркационной линии, начинают интенсивно расти новообразованные сосуды.

3 стадия характеризуется начавшейся отслойкой сетчатки.

4 стадия. Полное и необратимое отслоение сетчатки.

Первые две стадии полностью обратимы при адекватной и своевременной терапии. Если же процесс достигает 3 стадии, то на сетчатки формируются рубцовые изменения, различных степеней  выраженности:

1 степень. Минимальные изменения, затрагивающие только периферию.

2 степень. При ретинопатии недоношенных 2 степени изменения затрагивают как периферию, так и центр.

3 степень. На этой степени происходит деформация того места, откуда берет начало зрительный нерв (он передает информацию об увиденном в головной мозг, где и формируется картинка, которую мы «видим»).

4 степень. Полная отслойка сетчатки.

В иных случаях, снижение зрения одного глаза часто развивает косоглазие, при котором глаз с низким уровнем зрения отклоняется.

Диагностика

Новорожденные с высоким риском развития ретинопатии недоношенных обязательно должны находится под наблюдением офтальмолога. Первый осмотр (офтальмоскопию) рекомендуют пройти уже на 1 месяце жизни, причем с обязательным применением капель для расширения зрачков. Последующие осмотры производят каждые две недели до момента созревания сетчатки.

Выраженность проявлений данного заболевания, обнаруженная офтальмологом – основной показатель для определения режима повторных осмотров, необходимых для контроля над прогрессированием болезни и назначения адекватного лечения.

• 
  Офтальмоскопия
• 
  Оптическая когерентная томография
• 
  УЗИ глазного яблока

Лечение ретинопатии недоношенных

В начальной стадии, при не выраженных проявлениях заболевания рекомендуется только наблюдение, так как лечение в данном случае еще не требуется. Тем не менее, на первой и второй стадиях ретинопатии рекомендуется консервативное лечение. Применяются различные глазные капли, стероидные гормоны, также показана витаминотерапия.

И только появление выраженных изменений или высокий риск прогрессирования заболевания делают необходимым начало соответствующей терапии.

Для предотвращения разрастания новообразованных сосудов, а также связанных с этим процессом осложнений, проводят лазерную или криокоагуляцию сетчатки глаз, то есть воздействуют на нее с помощью лазера, либо очень низких температур. Главная задача такого лечения – формирование рубца в зоне сетчатки, не получающей кровоснабжения и питания. За счет блокировки этой зоны развитие заболевания останавливается, новообразованные сосуды не появляются и, благодаря этому, ребенку удается сохранить зрение. Использование лазерного метода лечения наиболее желательно, так как этот способ не требует обезболивания, наиболее безопасен для детей и имеет наименьшее количество осложнений.

Тяжелые случаи с возникающими обширными кровоизлияниями из новообразованных сосудов либо с разрастанием фиброзной ткани и проявлением отслойки сетчатки, лечатся только хирургическим способом. Назначаемая операция называется витрэктомия, после которой, как правило, в дополнение проводится лазерной коагуляцией сетчатки. Также применяется склеропломбирование, в ходе которой хирургическим способом укрепляется участок с отслоенной сетчаткой.

Прогнозы в отношении сохранения зрения ребенка определяются выраженностью патологических изменений сетчатки, остаточных явлений, состоянием высшего зрительного центра (он расположен в головном мозге) и своевременностью начала лечения.

Выбирая клинику для лечения ретинопатии недоношенных, выбирайте заведение, в котором можно пройти полную диагностику и все виды лечения на современном оборудовании. При выборе лечебного учреждения важно учитывать не только стоимость лечения, но и уровень специалистов и репутацию клиники. 

Операции

• 
  Витрэктомия
• 
  Лазерная коагуляция