Рак глаза

Причины заболеваний

Окончательно причины опухолей глаз не установлены, так как большинство из них не достаточно изучено. То есть патологии этой может быть подвергнут любой человек вне зависимости от его физиологических особенностей.

В некоторых исследованиях получены убедительные данные о влиянии неблагоприятных факторов внешней среды и экологической обстановки. Имеются также исследования, посвященные изучению генетической предрасположенности и наследственными факторами развития онкологии глаза. Это подтверждается тем, что в одной семье были случаи опухолей глазного яблока в каждом поколении.

Имеют склонность к развитию различных онкологических заболеваний пациенты с иммунодефицитными состояниями, в частности ВИЧ-инфицированные люди. Метастатическое поражение глаза возникает при первичной локализации опухоли в других органах.

Изучались также и специфические влияния внешних факторов среды на глаз человека. При этом было установлено, что ультрафиолетовое излучение может способствовать появлению новообразования в глазном яблоке. В связи с этим людям в зрелом возрасте следует регулярно посещать офтальмолога для проведения медицинских осмотров, также им стоит ограничить пребывание под прямыми солнечными лучами или использовать средства индивидуальной защиты (очки).

Симптомы

Симптомы онкологических новообразований глаза во многом зависят от конкретного типа опухоли и ее локализации. При поражении конъюнктивы происходит быстрый рост опухоли, которая по внешнему виду напоминает белую плотную пленку. Иногда рак выглядит как пузырьки, бугорки или узелки.

При первичной опухоли века происходит формирование папиломатозных розовых разрастаний и утолщений. При запущенном процессе в области века формируется язва с признакамираспада тканей на фоне смещения самого глазного яблока.

При наличии опухолевых клеток в слезной железе возникает дискомфорт в области орбиты и выраженный отек век. В запущенных случаях глаз опускается и становится практически неподвижным.

Раковое заболевание сетчатки сопровождается косоглазием и болезненными ощущениями. При дальнейшем развитии опухоли сетчатая оболочка может отслаиваться, что приводит к потере зрения. На поздних стадиях у пациента возникает экзофтальм, который может нарастать. При распространении опухоли в головной мозг или орбиты, глазное яблоко часто смещается в сторону.

Рак сетчатки глаза у детей является чаще всего наследственным заболеванием, как правило диагностируется в возрасте до пяти лет. Основной проблемой является то, что первые признаки рака глаза у ребенка могут быть незамечены родителями, а малыш не в состоянии рассказать о том, что его зрение стало ухудшаться.

Американскими учеными был обнаружен факт, что рак глаза у ребенка можно определить, просмотрев его фотографии. Вместо эффекта красных глаз, обусловленного ярким светом фотовспышки, на снимках глаз малыша, пораженный опухолью, выглядит белым.

Симптомы рака глаз у детей

Рак глаза у детей может проявляться по-разному в зависимости от расположения и размеров новообразования. Основные симптомы заболевания заключаются в следующих состояниях:

• появлении синдрома «кошачьего глаза»: при достижении опухолью внушительного размера либо при расслоении сетчатки;

• слепоте и вторичной глаукоме;

• косоглазии;

• расширении зрачка.

• 
  Затуманивание зрения
• 
  Туман в глазах
• 
  Скотома
• 
  Пелена перед глазами

Классификация рака глаз

Среди всех опухолей оптической системы в 80% поражается веко. Обычно заболевание это проявляется у пациентов в возрасте 55-75 лет. Перед диагностикой злокачественного новообразования, у пациента обычно выявляют признаки предраковых заболеваний:

• Кожный рог;
• Пигментная ксеродерма;
• Старческий кератоз;
• Эпителиома Боуэна.

Значительно реже происходит развитие опухоли в конъюнктивальной оболочке (5-10%). При этом излюбленной локализацией новообразования является перилимбальная область. Рак орбиты глаза, радужной и сосудистой оболочки, ресничного тела встречаются довольно редко. Следует отметить, что при опухоли орбиты патологический процесс нередко распространяется на синусы и саму черепную коробку.

Среди опухолей придаткового аппарата выделяют следующие разновидности: меланома, саркома, карцинома, ретинобластома (рак сетчатки глаза).

Саркома

Чаще всего саркома развивается из тканей орбиты. Отличительным признаком опухоли считается формирование экзофтальма, который склонен к быстрому прогрессированию за короткое время. Одновременно снижается двигательная способность самого глазного яблока, нарастает отек века, атрофия зрительно нерва. Все это сопровождается в той или иной степени выраженности болевыми симптомами. Саркома глаза может быть нескольких гистологических структур: фибросаркома, саркома Капоши, хондросаркома, рабдомиосаркома.

Меланома

Меланома относится к очень злокачественным и довольно распространенным заболеваниям в клинической практике онколога. Отличительной чертой этой опухоли является высокая метастатическая способность и быстрое прогрессирование заболевания. Обычно клетки меланомы развиваются в сосудистой оболочке радужке, цилиарном теле глаза. При вовлечении в заболевание радужной оболочки, развивается сильное раздражение глаза, возникает пигментное пятно, быстро увеличивающееся в диаметре. Заболевание сопровождается вторичной глаукомой. 

Диагностика меланомы, которая затрагивает цилиарное тело или сосудистую оболочку нередко вызывает трудности. Связано это необходимостью применения высокоточного оборудования. Нередко меланома развивается в области сосудистой оболочки, при этом на ранних стадиях опухолевого процесса симптомы зачастую отсутствуют. Пациента могут беспокоить незначительное ограничение полей зрения или же снижение общей остроты.

Карцинома

Карцинома у женщин старше 50 лет возникает довольно часто и достигает по некоторым данным 85% опухолей глаза. По гистологическому строению карцинома может быть плоскоклеточной или базальноклеточной.

Плоскоклеточное строение опухоли значительно более благоприятно для пациента, так как при этом типе новообразования редко возникают метастазы. Часто опухоль располагается в пограничной зоне между слизистой оболочкой и кожным покровом века. Сначала происходит формирование небольшого уплотнения на коже, которое может быть представлено в форме язвы или узла. В дальнейшем происходит увеличение размера дефекта кожного покрова, а в центральной части формируется покровная корочка. При достижении опухоли больших размеров она может распространяться на кожу щеки и конъюнктиву. При метастазировании отсевы опухоли обнаруживают в подчелюстных и шейных лимфоузлах.

Базальноклеточная карцинома обычно локализуется в области внутреннего угла глаза или в нижнем веке. При этой опухоли важна ранняя диагностика и лечение, так как новообразование быстро разрастается, поражая само глазное яблоко, орбиту, ткани глубоких отделов век, а также пазухи носа.

Диагностика

На первом этапе обследования пациентов с подозрением на рак, необходимо тщательно собрать анамнез и опросить пациента. Далее проводится стандартное обследование, включающее проверку остроты зрения, полей зрения, визуальный осмотр. Также выполняется офтальмоскопия, которая позволяет детализировать патологию глазного дна. Важным методом диагностики новообразования является УЗИ глазного яблока и орбиты.

Иногда новообразование выявляют случайно при плановом осмотре. Известно, что выявить рак глаза на ранних стадиях формирования опухоли очень сложно. Иногда при инвазивном росте опухоли происходит изменение цвета радужки. Помогают диагностировать рак также выпячивание роговицы, повышение внутриглазного давления, расширение зрачка.

Среди дополнительных методик, которые помогают установить диагноз, следует упомянуть о нижеперечисленных:

• Оценка состояния костного мозга и спинномозговой жидкости;
• ЯМР;
• Позитронно-эмиссионная томография;
• КТ;
• Ангиография сосудов с применением флуоресцентного вещества;
• Тонкоигольная биопсия.

• 
  Биомикроскопия
• 
  Гониоскопия
• 
  Оптическая когерентная томография
• 
  УЗИ глазного яблока
• 
  Тонометрия
• 
  Визометрия
• 
  Ангиография сетчатки
• 
  Периметрия

Лечение

Для лечения рака глаз применяются различные методики. Большинство из них направлено на удаление опухоли и подавление патологического процесса. Также при лечении уделяется внимание сохранению зрения и самого органа, то есть глаза.

Лечение рака глаза посредством лазерного вмешательства является современным и общепринятым при онкологии оптической системы. До момента оперативного вмешательства в глаз помещают специальные капли с анестетиком, а также на него накладывается повязка, ограничивающая подвижность. После этого на оперируемую область помещается векорасширитель, которые предотвращает моргательные движения. Он выглядит как специальная скобка. Далее производится высушивание поверхности глазного яблока с использованием специального аппарата. Врач программирует компьютер, который позволяет лазерной установке удалить опухоль в пределах здоровых тканей с высокой точностью. После оперативного вмешательства на пораженный глаз накладывают стерильную повязку как минимум на трое суток. При успешно выполненной манипуляции зрение возвращается к пациенту в прежнем объеме в течение 2-3 недель.

После удаления опухоли с использование любой методики (традиционной, лазерной), следует назначить пациенту курс лучевой терапии. Особенно актуальна эта методика при подозрении на распространение опухоли. При этом в соседних здоровых областях могут обнаруживаться опухолевые клетки. Одной из техник лучевой терапии, которая довольно часто применяется при раке глаза, является бразитерапия. Эта методика заключается в помещении специального аппликатора, имеющего высокую проникающую способность для лучей и точность направления действия. Иногда применяется внутритканивое или наружное облучение при помощи узкого протонного луча. Максимальный диаметр облучения при использовании офтальмологического аппликатора составляет 22 мм. В ряде случаев брахитерапию применяют как самостоятельный метод лечения.

Современным методом лечения опухолей глаз является криотерапия, при которой производят направленное воздействие низкими температурами. Суть методики заключается в локальной подаче жидкого азота, в результат чего опухолевые клетки подвергаются криодеструкции. Криотерапию можно применять в качестве монотерапии в том случае, если опухоль еще не достигла больших размеров. Также ее применяют после предшествующего лазерного удаления новообразования.

Иногда, напротив, используют направленное действие тепла (термотерапию). Суть методики заключается в нагревании опухолевого узла до 45 градусов. Воздействие оказывается сквозь склеру или зрачок. Преимуществом методики является довольно быстрое разрушение новообразования по сравнению с брахитерапией. Термотерапия практически безболезненна и выполняется повторно 4-5 раз. Применять эту методику целесообразно только при определенной гистологии опухолей и их локализации.

Одним из последних достижений в лечении опухолей глаз является фотодинамическая терапия. При этом в кровь пациента вводят специальное вещество, называемое фотосенсибилизатором. Оно селективно накапливается в опухолевых клетках. Далее под воздействием света с определенной длиной волны происходит его активация и фотохимическая реакция, что приводит к разрушению клеток. Среди преимуществ фотодинамической терапии следует упомянуть эффективность, строгую направленность, безболезненность.

Иногда справиться с опухолевым процессом помогает химиотерапия. При этом используют один или несколько препаратов, которые предотвращают распространение и развитие опухолевых клеток. Очень эффективна химиотерапия при появлении метастазов опухоли в другие органы. Также она применяется после удаления первичного очага в послеоперационном периоде для профилактики продолженного роста и метастазирования.

Самым радикальным методом лечения при раке глаза является полное удаление его. При этом показаниями к подобному вмешательству считаются обширное прорастание опухоли в ткани и злокачественность опухолевых клеток. После удаления глазного яблока пациенту подбирают специальный протез, который может быть прикреплен к подвижной культе. Чтобы сформировать радужную оболочку используют компьютерные технологии. В этом случае удается сформировать структуру и цвет радужки, которые практически не отличаются от здорового глаза. Наличие подвижной культи добавит естественности протезу и сделает его практически неотличимым.

Операции

• 
  Лазерная коагуляция
• 
  Энуклеация
• 
  Эвисцерация