- 25 сентября 2015, 14:21
- 0
- 0
Пигментная глаукома
К факторам риска пигментной глаукомы относят синдром пигментной дисперсии. Примерно у половины пациентов с таким состоянием развивается хроническая открытоугольная глаукома или же офтальмогипетензия. При этом женщины страдают от подобной патологии в два раза реже. Для пациентов с большим количеством факторов риска, в частности при выявлении близорукости и веретена Крукенберга, очень важно регулярно проходить осмотры.
При этом необходимо определять внутриглазное давление, соотношение диаметра диска и экскавации, а также степень трабекулярной гиперпигментации. Но даже эти факторы не дают точной картины заболевания. Также известно, что при наличии пигментной глаукомы повышается реакция на стероиды.
Известно, что у смуглых пациентов синдром пигментной дисперсии практически никогда не развивается, при этом они также являются группой риска по формированию внутриглазной гипертензии. Именно у этой группы пациентов заболевание протекает в гораздо более тяжелой форме.
Клиническое течение
Течение пигментной глаукомы имеет ряд характерных особенностей:
- Заболевание это обычно проявляется в 30-40 лет, иногда старше. При этом средний возраст женщин примерно на 10 лет выше. В некоторых случаях выброс пигмента обусловлен активными двигательными реакциями зрачка или же физической нагрузкой. Эти факторы иногда провоцируют острое повышение внутриглазного давления, которое сопровождается отеком роговичной оболочки и формированием радужных кругов перед глазами.
- Внутриглазная гипертензия может иметь разный уровень, поэтому даже при определении нормального показателя при обследовании, отвергать диагноз глаукомы нельзя. В некоторых случаях выявляют значительное повышение давления, если сравнивать с первичной глаукомой. При этом определение диагноза должно быть основано на выявлении умеренных изменений с одной стороны и выраженных с другой.
Дифференциальная диагностика
Чтобы отличить различные типы глаукомы, необходимо учитывать ряд признаков:
- Первичная открытоугольная глаукома может сопровождаться гиперпигментацией в области трабекулярной зоны, но при этом пигмент в большей степени располагается в области нижнего сектора угла. Пациенты с таким заболеванием чаще старше, чем при синдроме пигментной дисперсии, и у них не удается выявить веретено Крукенберга, а также типичные трансиллюминационные дефекты радужной оболочки.
- Псевдоэксфолиативная глаукома также может сопровождаться дисперсией пигмента в трабекулярной зоне. При этом могут обнаруживаться трансиллюминационые дефекты радужки, локализованные чаще по краю зрачка. Отличием от пигментной глаукомы является возраст пациентов (старше 60 лет), а также асимметричность процесса (в половине случаев односторонний) и склонность к миопизации.
- Пигментная глаукома может развиваться при атифакии в результате соприкосновения оптической и гаптической частей заднекамерной ИОЛ с поверхность. Радужной оболочки (задней). После этого происходит дисперсия пигмента и формирование препятствия для оттока внутриглазной жидкости.
- Передний увеит в ряде случаев сопровождается гиперпигментация трабекул, а также атрофией радужки. При скоплении мелких пигментных конгломератов эти образования могут быть ложно приняты за веретено Крукенберга.
- При подострой закрытоугольной глаукоме причиной повышения внутриглазного давления может быть выраженная пигментация в зоне трабекул в случае контакта радужной оболочки и структур передней камеры глазного яблока.
Лечение
Лечение при пигментной глаукоме включает:
- Медикаментозную терапию, которая сходна с вмешательством при первичной открытоугольной глаукоме. Несмотря на то, что миотики уеньшают иридо-зоулярный контакт и дополнительно повышают отток влаги из глаза, они могут приводит к усилению близорукости.
- Лазерная трабекулопластика на ранних этапах часто приводит к хорошему эффекту, особенно у пациентов молодого возраста. При этом необходимо строго следить за уровнем дозу и начинать с низкой мощности лазерного излучения. По данным статисти примерно треть пациентов осле лазерной трабекулопластики нуждается в дальнейшем проведении трабекулэктомии (в течение пяти лет).
- Лазерная иридотомия необходима для остановки выброса пигмента и ликвидации транспозиции радужки.
- Трабекулэктомия показана пациентам, которые оказались не чувствительны к лазерному лечению и медикаментам. Результаты вмешательства не предсказуемы у молодых пациентов. Дополнительно применяют антиметаболиты, которые значительноулучшают прогноз операции. При этом пациентам с пигментной глаукомой чаще выполняют хирургическое вмешательство по сравнению с пациентами с открытоугольной первичной глаукомой.
Прогноз
Прогноз пигментной глаукомы относительно благоприятный, так как со временем внутриглазное давление лучше поддается коррекции. Иногда офтальмотонус самопроизвольно возвращается к нормальным значениям. При этом не прослеживается четкая зависимость между уровнем пигментации и величиной внутриглазного давления. В некоторых случаях пациентов с ранее не диагностированной пигментной глаукомой ошибочно относят к пациентам с глаукомой нормального давления.
При выборе лечебного учреждения для лечения пигментной глаукомы важно учитывать не только стоимость лечения, но и репутацию клиники. Рекомендуем вам обращать внимание на подготовку специалистов и оснащенность современным оборудованием, что позволяет достичь гарантированного результата.
Препараты
Операции
Клиника недели
Глазная клиника доктора Беликовой
© Про Глаза, 2024