Онхоцеркоз

Причины

Возбудителями заболевания являются онхоцерки: О. caecutiens Brumpt в Южной Америке и О. volvulus в Африке. Данные виды паразитов обладают морфологической и биологической идентичностью. Длина онхоцерка может достигать 50мм, ширина дл 0,4мм.

Окончательный хозяин паразитов данного вида – человек, промежуточные – самки мошек Simulium. Микрофилярии, рожденные самками онхоцерков, локализуются в глазах, внутренних органах, лимфоузлах, иногда – в крови человека.

Патогенез

При онхоцеркозе происходит поражение микрофиляриями кожи, глаз и лимфатических узлов. Заболевание проявляется слабовыраженным хроническим воспалением, вследствие чего разрушаются эластические волокна, развивается атрофия и фиброз. Онхоцеркомы составляет соединительная ткань, которая окружает взрослые особи паразитов. Часто наблюдается появление воспалительной инфильтрации на периферии очагов. Поражение глаза характеризуется разрастанием сосудов, иритом, хориоретинитом, атрофией зрительного нерва, рубцеванием и помутнением роговой оболочки, вследствие чего развивается слепота. Воспалительная реакция на погибших микрофилярий обуславливает появление точечных помутнений роговой оболочки.

Симптомы

Узлы визуализируются спустя 3-4 месяца после того, как произошло заражение. Самки рожают микрофилярии приблизительно через год после попадания в организм человека.

Инкубационный период длится около одного года. В начале заболевания наблюдается общее недомогание и лихорадка. Отмечается появление шелушения, сухости кожи, зудящей папулезной сыпи. В некоторых случаях происходит трансформация папул в пустулы и образование язв. При значительном поражении кожи микрофиляриями на ней образуется так называемая «лимонная корка». Постепенно наблюдается появление депигментированных участков кожи.

Онхоцеркоз (речная слепота) характеризуется плотными, подвижными и зачастую болезненными фиброзными узлами, размером от 1 до 7см, которые локализуются под поверхностью кожи, преимущественно на голове, в области таза и вокруг суставов. Чаще всего узлы располагаются в местах с тонкой подкожно-жировой клетчаткой (например, над выступами костей).

Один из основных симптомов данного заболевания заключается в изменениях кожи. Кожный покров может стать твердым, сморщиваться, шелушиться, на нем наблюдается появление сильно зудящей, мелкопапулезной сыпи. Температура тела может повышаться, появляются признаки общей интоксикации организма: головная боль, общее недомогание.

На папулах происходит возникновение пузырьков или пустул, с последующим их изъязвлением. Заживление язв происходит медленно, на их месте образуются рубцы.

Зачастую возникший дерматит имеет симптомы, подобные рожистому воспалению кожи: отечность кожных покровов на участках, пораженных микрофиляриями, темно-красный цвет, повышение температуры тела до 40 градусов, появление отека ушных раковин и губ. Длительное обострение дерматита приводит к утолщению и отечности кожи на пораженных участках, увеличению ушных раковин. На спине и шее наблюдается появление участков депигментации кожи.

Иногда онхоцеркоз человека не сопровождается образованием фиброзных узлов, однако при этом паразиты обнаруживаются в коже. Может отмечаться появление слоновости мошонки, ног, лица, орхита, гидроцеле, локализованных абсцессов, перфорации костей черепной коробки, которые приводят к эпилептиформным судорогам.

У мужчин с запущенным онхоцеркозом может наблюдаться формирование кожных мешков с увеличенными склерозированными бедренными либо паховыми лимфатическими узлами.

Инфицирование микрофиляриями глаза вызывает появление симптомов, схожих с проявлениями хронического конъюнктивита, развитие утолщения слизистой оболочки - чаще всего в месте перехода роговой оболочки в склеру, где гиперемированная конъюнктива образует валик толщиной от 2 до 3мм.

Ранний объективный признак поражения роговицы заключается в появлении пятен небольшого размера серо-белого цвета в поверхностном слое. На этой стадии заболевания происходит развитие фотофобии, слезотечения, блефароспазма. Появляется стойкое помутнение роговицы, которое вызывает резкое нарушение зрения, что обусловлено постепенным распространением поражения от периферии к центру роговой оболочки.

Паннус при данном заболевании треугольной формы, его основание находится по периферии, вершина – у центра зрачка. Часто отмечается депигментация и атрофия радужной оболочки. В передней камере глаза обнаруживается наличие экссудата коричневого цвета. Наиболее тяжелые глазные осложнения при онхоцеркозе  заключаются в развитии катаракты, глаукомы, хориоретинита, атрофии зрительного нерва и, как следствие, слепоты.

Нередко онхоцеркоз (речная слепота) проявляется легким либо умеренным увеличением лимфатических узлов (наиболее часто поражаются поверхностные и глубокие паховые лимфоузлы). Под действием гравитации происходит образование свисающих кожных карманов со смещенными в них увеличенными лимфатическими узлами, что повышает вероятность развития паховых и бедренных грыж.

При тяжелых инвазиях в некоторых случаях заболевание проявляется кахексией, которая приводит к утрате жировой ткани и атрофии мышц.

• 
  Блефароспазм
• 
  Слезотечение
• 
  Помутнение роговицы
• 
  Светобоязнь

Диагностика

Онхоцеркоз необходимо дифференцировать с таким патологиями, как: лепра, грибковые кожные заболевания, гиповитаминозы А и В, филяриатозы других видов.

При установлении диагноза учитываются клинические симптомы и эпидемиологический анамнез.

Для подтверждения онхоцеркоза проводится лабораторная диагностика, которая предполагает проведение традиционного микроскопического теста с выявлением микрофилярий в тонком слое кожи, который срезается дерматомом или бритвой, а также в роговой оболочке и передней камере глаза. Для проведения исследования используется офтальмоскоп или роговичный микроскоп. Половозрелые особи обнаруживаются в удаленных онхоцеркомах. При отсутствии эффективности данного метода рекомендуется проведение реакции Маззоти. 

• 
  Офтальмоскопия
• 
  Биомикроскопия

Лечение

Для лечения данного заболевания существует несколько тактик. Выбор терапевтической схемы должен проводиться квалифицированным медицинским специалистом, ввиду того, что самолечение может привести к развитию тяжелых осложнений: аллергических реакций при гибели паразитов по типу реакции Маззоти, возможного обострения поражения глаз в ходе терапии, и токсическим действием лекарственных средств для лечения онхоцеркоза.

Основные цели лечения заключаются в предотвращении необратимых изменений и облегчении состояния пациента. В случае если онхоцеркомы локализованы на голове рекомендуется проведение хирургического лечения, так как половозрелые особи паразитов могут находиться в непосредственной близости к глазам. Для лечения остальных случаев онхоцеркоза может применяться консервативная терапия.

Назначается пероральный прием ивермектина – полусинтетического макроциклического лактона, помогающего бороться с микрофиляриями. Побочные эффекты в виде крапивницы, зуда и пятнисто-папулезной сыпи возникают редко. Ивермектин нельзя применять при лечении детей младше пяти лет, беременных и кормящих женщин. Препарат противопоказан  при нарушениях центральной нервной системы (в т.ч. при менингите).

После однократного приема ивермектина отмечается значительное снижение количества микрофилярий, однако эффект длится не более полугода.

С помощью приема сурамина – сильнодействующего антипаразитарного препарата, обладающего высокой токсичностью, устраняются половозрелые особи паразитов. Сурамин назначается при необходимости полного излечения. Ввиду того, что препарат обладает нефротоксическим эффектом, в процессе лечения необходимо контролировать функцию почек.

Профилактика онхоцеркоза

Эффективная вакцина либо препарат для лечения онхоцеркоза на сегодняшний день отсутствует, поэтому большое значение придается профилактическим мероприятиям по  предупреждению заболевания. Необходимым является соблюдение защитных мер против укусов мошек Simulium в местах их преимущественного обитания. Короткий срок пребывания в зоне повышенного риска, как правило, не несет опасности для путешественников.