Приложение proglaza.ru для iOS и Android

Офтальмологический форум теперь в вашем телефоне!

Получите ссылку на скачивание приложения

Укажите адрес электронной почты

Ссылка для скачивания отправлена

×
  • 25 сентября 2015, 13:43
  • 0
  • 3

Неврит зрительного нерва

Невритом зрительного нерва называют острый воспалительный процесс с вовлечением волокон n. opticus, который сопровождается понижением зрительных функций. Различают собственно неврит зрительного нерва, а также ретробульбарный неврит. Первый вариант характеризуется патологическим процессом с вовлечением диска зрительного нерва глаза. При втором варианте воспалительный процесс локализуется преимущественно за глазным яблоком, с поражением аксиального пучка нервных волокон органа зрения.



Причины

• Воспаление головного мозга и мозговых оболочек (менингиты, энцефалиты);

• Некоторые острые и хронические общие инфекции (грипп, ангина, сыпной тиф, рожа, оспа, малярия, туберкулез, сифилис, бруцеллез и пр.);

• Общие неинфекционные заболевания (патологии крови, нефрит, диабет, подагра и пр.);

• Локальные инфекции (тонзиллит, отит, синусит и пр.);

• Патология беременности;

• Алкогольная интоксикация;

• Очаги воспаления внутренних оболочек глаза и глазницы;

• Рассеянный склероз;

• Травмы.

Патогенез: что происходит при неврите зрительного нерва

Воспаление проявляется как мелкоточечная инфильтрация и пролиферация клеток. В своем развитии патологический процесс распространяется с мягкой мозговой оболочки на нервные волокна. Если он локализуется в стволе зрительного нерва, то носит интерстициальный характер, с возникновением отеков и инфильтрации ткани. При этом происходит вовлечение лейкоцитов, лимфоцитов, плазматических клеток с дальнейшим развитием неоваскуляризации. Нервные волокна могут поражаться вторично и впоследствии атрофируются. Ухудшение зрительных функций вызывает дегенерация нервных волокон в области воспаления. При стихании процесса некоторые нервные волокна способны регенерировать свои функции, чем и объясняется восстановление остроты зрения.


Симптомы

Неврит зрительного нерва. Клиническая картина неврита зрительного нерва полностью зависит от выраженности воспаления. При умеренном воспалительном процессе диск зрительного нерва слабо гиперемирован, с нечеткими границами, вены и артерии немного расширены. Выраженный воспалительный процесс может сопровождаться резкой гиперемией диска. При этом его границы сливаются с сетчаткой. Появляются белесые пятна в перипапиллярной области сетчатки, сопровождаясь множественными кровоизлияниями. Неврит характеризуется ранним нарушением зрительных функций, которые выражаются понижением остроты зрения и изменением поля зрения. Снижение остроты зрения - это следствие воспалительных изменений в папилломакулярном пучке, оно характеризуется сужением поля зрения (концентрического или более значительного на одном из участков), появлением центральных и парацентральных скотом. Характерно значительное сужение поля зрения в отношении красного цвета, а иногда и абсолютное отсутствие цветоощущения.

Невриты различной природы имеют характерные клинические симптомы. К примеру, отечная форма характерна для нейросифилиса. Туберкулезные невриты проявляются солитарным туберкулом диска зрительного нерва. Солитарный туберкул - опухолевидное образование сероватого цвета, располагающееся на поверхности диска с распространением на сетчатую оболочку.

При острых общих инфекциях неврит зрительного нерва может иметь практически одинаковую клиническую картину.

Ретробульбарный неврит. Ретробульбарный неврит в начале заболевания не вызывает явных изменений на глазном дне. Чаще отмечается умеренное покраснение диска зрительного нерва с нечеткими границами. Изредка картина похожа на застойный диск зрительного нерва, с увеличением его в диаметре, не определяющимися границами, вены расширены. Ретробульбарный неврит, как правило, возникает на одном глазу. На второй глаз процесс распространяется через некоторое время.

Различают ретробульбарный неврит острого и хронического течения. В остром случае за первые 2 или 3 дня может наступить резкое снижение зрения, хроническое течение процесса дает постепенное снижение остроты зрения. Острый ретробульбарный неврит проявляется болезненностью за глазным яблоком. Нормальная острота зрения начинает восстанавливаться только через несколько дней. Очень редко этого не происходит, тогда глаз слепнет.

Некоторые особенности течения имеют ретробульбарные невриты токсической природы. Одной из самых частых причин таких невритов становится отравление метиловым спиртом либо жидкостями, которые содержат метиловый спирт. При этом на фоне общих симптомов отравления (бессознательного или коматозного состояния, либо, в более легких случаях, тошноты и рвоты) спустя 1-2 дня начинается резкое снижение остроты зрения на обоих глазах, вплоть до слепоты. Вместе с тем, наблюдается расширение зрачков и ослабленная реакция на свет. Глазное дно в норме или отмечено легкой гиперемией дисков зрительных нервов.

Последствием алкогольно-табачной интоксикации является поражение папилломакулярного пучка. Оно может возникнуть при хроническом алкоголизме либо курении крепкого табака, содержащего большое количество никотина. Чаще обнаруживается у мужчин после 30 лет. Процесс имеет хроническое течение, глазное дно нормальное либо с легкой гиперемией диска зрительных нервов. Характерно, что отказ от употребления алкоголя и курения может привести к возвращению остроты зрения.

При сахарном диабете ретробульбарный неврит имеет хроническое течение, встречается, как правило, у мужчин. Поражение глаз почти всегда двустороннее, с медленным снижением остроты зрения. Диски зрительных нервов сначала нормальные, а затем развивается височное их побледнение.






Диагностика

Диагностика типичных случаев не представляет затруднений, несколько сложнее определять легко протекающие невриты. В этих случаях возникает необходимость дифференцировать их от псевдоневрита или застойного диска.

Диагноз неврита подтверждают единичные мелкие кровоизлияния или экссудативные очаги в ткани диска либо окружающей сетчатки. Наиболее точную картину дает флюоресцентная ангиография глазного дна. Падение остроты зрения и центральная скотома при незначительных изменениях диска однозначно указывают на развившийся ретробульбарный неврит. Имеет значение и наблюдение за течением болезни.



Лечение

Лечение начинают со срочной госпитализации. До выяснения этиологии болезни терапия направлена на борьбу с инфекцией и дегидратацией, десенсибилизацию, а также улучшение метаболизма тканей ЦНС, иммунокоррекцию.

В первую неделю назначают антибиотики широкого спектра действия внутрь (кроме тех, что оказывают ототоксическое действие - неомицин, стрептомицин, канамицин, гентамицин, ввиду аналогичного действия их на зрительный нерв). Применяются кортикостероиды: ретробульбарные инъекции раствора дексаметазона 0,4%, внутрь преднизолон. Также внутрь назначают диакарб (ацетазоламид), панангин и глицерин, внутримышечно вводят раствор магния сульфата, внутривенно раствор глюкозы, раствор гексаметилентетрамина, в средний носовой ход на 20 мин. вставляют тампоны с адреналином (раствор 0,1 %). Также должны быть прописаны витамины группы В, солкосерил (актовегин) внутримышечно, пирацетам (ноотропил), дибазол.

После уточнения природы неврита зрительного нерва назначают мероприятия по устранению причины заболевания (т.е. специфическое лечение туберкулеза, иммунокорригирующая и противовирусная терапия герпеса, оперативное лечение синусита и пр.).

Подобное же лечение, исключая назначение антибиотиков, проводят и при двустороннем токсическом ретробульбарном неврите, возникшем вследствие токсического отравления метиловым спиртом либо его производными.

У неврита зрительного нерва не всегда благоприятный исход, конечно, бывает и полное выздоровление с восстановлением зрительных функций, но чаще наблюдается частичная или полная атрофия зрительного нерва - слепота.

Выбирая клинику для лечения неврита зрительного нерва, следует обратить внимание на возможность той или иной клиники обеспечить своевременную и полную диагностику и самые современные и эффективные методы терапии. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз.


Где лечить

Вопросы врачу

Дагаев Адам Хусейнович

0 отзывов 0

Врач-офтальмолог, хирург. Область интересов в офтальмологии - заболевания переднего и заднего отрезка глаз, консервативное лечение.


Задать вопрос

Клиника недели

Глазная клиника доктора Беликовой

5 отзывов 33

«Глазная клиника доктора Беликовой» - новый современный хирургический...

Комментариев: (3)

Оставить комментарий
Сортировать
По дате
По оценке
По полезности

Аноним

мне26 зрение левый глаз 1.правый 0.имею ли я право на инвалидность
Полезно? 2 0

Lubochka

Лечу неврит зрительного нерва ребенку (7 лет) уже 4 недели. когда нужно ждать улучшений и выздоровления?
Полезно? 20 2

Ринат

Можите 100% безопасным спасобом вылечить частично атрофия зрительного нерва
Полезно? 12 6