Кровоизлияние глаза

Симптомы

Сразу же после травматического повреждения в передней камере глазного яблока скапливается кровь и находится в этом месте во взвешенном состоянии. При стандартном обследовании можно определить кровоизлияние большого объема. Через несколько часов кровь постепенно оседает на дно в передней камере. Кровяной сгусток представляет собой гомогенную жидкость и имеет название гифемы. При диффузном распределении кровяных телец по объему передней камеры, а также при массивном кровоизлиянии (уровень гифемы пересекает зрачок) отмечается значительно снижение зрительной функции. У молодых пациентов и детей эта кровянистая жидкость повергается быстрому рассасыванию (кровоизлияние в глаз диаметром 3 мм рассасывается в течение 3 дней). У пожилых пациентов этот процесс гораздо более длительный.

Чаще всего появление гифемы связано с разрывом тканей зрачкового края радужной оболочки или радужно-роговичного угла. Иногда возникает повторное кровоизлияние в переднюю камеру, которые связаны с расширением (медикаментозным) зрачка при осмотре. При оказании первой помощи необходимо отказаться от применения мидриатиков, в особенности от атропина.

При кровоизлиянии в стекловидное тело развивается гемофтальм, который связан преимущественно с разрывами тканей в области ресничного тела или же сосудистой оболочки. При этом непосредственно за хрусталиком образуется гомогенное подвижное образование красного или бурого цвета. При исследовании в проходящем свете выявляются темные пятна. При тотальном гемофтальме визуализировать глазное дно не представляется возможным. При частичном кровоизлиянии можно определить участки глазного дна, при этом сохраняется зрительная функция, но она значительно снижена, а пациент ощущает пятна пред глазами. При тотальном гемофтальме образуется слепота.

У детей раннего возраста гемофтальм обладает особенностью: он довольно быстро и полно рассасывается на фоне проводимого лечения. Нерассосавшиеся клетки крови организуются с образованием рубцовой ткани. При этом высока вероятность атрофии и субатрофии глазного дна, а также отслойки сетчатки. Гемофтальм считается серьезным повреждением глаза, поэтому относится к признака контузии глаза 3 степени. При этом неотложную помощь следует оказывать немедленно. В международной классификации болезней-10 (МКБ) гемофтальм имеет код H43.1.

Кровоизлияние в область сетчатки встречается довольно часто при тупых травмах. Локализация их может быть центральной (околодисковая, парамакулярная, макулярная) или периферическая. В зависимости от глубины они подразделяются на ретинальные, преретинальные и субретинальные. Косвенным признаком подобных геморрагий считается снижение зрительной функции вплоть до светоощущения. Прогноз заболевания у детей несколько лучше, чем у взрослых, так как геморрагии подвергаются более быстрому рассасыванию и не приводят к необратимым изменениям (дистрофия и атрофия).

Кровоизлияние в сетчатку глаза может быть спровоцировано чрезмерной физической нагрузкой, родовой деятельностью, тромбофлебитом, механическими травмами, сахарным диабетом. Наряду с ухудшением остроты зрения может присоединиться ощущение пятна в пораженном глазу. Кровоизлияние может быть как частичным, так и тотальным, занимающим значительную площадь сетчатки.

Кровоизлияние под глазом может возникнуть вследствие травмы головы, приема лекарственных препаратов, разжижающих кровь (ацетилсалициловой кислоты и т.п.), длительным воздействием прямых солнечных лучей. Развитию данного состояния подвержены лица, которые предрасположены к появлению синяков вследствие наличия у них тонких стенок сосудов и тонкой кожи.

• 
  Амавроз
• 
  Затуманивание зрения
• 
  Мушки перед глазами
• 
  Когда лопаются сосуды глаз
• 
  Пелена перед глазами
• 
  Туман в глазах
• 
  Слепота

Виды кровоизлияний в глаза

Кровоизлияние в глаз может иметь различную локализацию, что определяет наличие следующих видов:

• кровоизлияние в сетчатку глаза;

• кровоизлияние в передней камере глаза;

• кровоизлияние в стекловидное тело;

• кровоизлияние в глазнице.

Диагностика

• 
  Офтальмоскопия
• 
  Биомикроскопия
• 
  Визометрия
• 
  Оптическая когерентная томография
• 
  Тонометрия
• 
  УЗИ глазного яблока

Лечение

Первую помощь при кровоизлияниях в область глазного яблока следует оказывать незамедлительно. Непосредственно после травмы необходимо наложить на глаз стерильную повязку, а сверху приложить холод (на 2-3 часа). Это поможет сузить сосуды, уменьшить объем кровоизлияния и отека. Из медикаментозных препаратов показано введение витамина К (викасола), 10% кальция хлорида и аскорутин.

Для улучшения и ускорения рассасывания гематомы можно использовать внутривенное введение глюкозы, внутримышечное введение протеолитических ферментов, лидазы, фибринолизина. Также применяются этилморфин гидрохлорида, калия йодид, лекозим, рутин, витамины В и С.

При таком состоянии, как массивное кровоизлияние в сетчатку глаза, лечение проводится с помощью витрэктомии с удалением кровяных сгустков, фиброваскулярных тяжей, отдельных участков стекловидного тела с помутненной поверхностью. В отдельных случаях проводится удаление задней гиалоидной мембраны, которая расположена между стекловидным телом и сетчаткой. Больным рекомендуется соблюдение покоя и отдыха.

Для симптоматического лечения можно применять народные средства: травяные отвары, примочки, маски на основе растительных средств.

Если наряду с кровоизлиянием возникла опухоль, на поврежденную область рекомендуется прикладывать ледяные компрессы, снижающие отеки и болевой синдром. Средства народной медицины необходимо использовать строго по согласованию с врачом, самолечение может грозить развитием довольно тяжелых осложнений.

Профилактика кровоизлияний в глаза

Предотвратить кровоизлияние в глаз помогают различные рекомендации, суть которых сводится к укреплению защитных сил организма. Плохое состояние сосудов и развитие некоторых патологий (таких, как сахарный диабет и артериальная гипертензия) часто обусловлено неправильным образом жизни: отсутствием физических нагрузок, злоупотреблением жирной, мучной и сладкой пищи, алкоголем, курением.

Для увеличения эластичности стенок сосудов и укрепления иммунитета назначается витаминотерапия (особенно важен прием достаточного количества витамина С).

Лица, которые склонны к развитию кровоизлияний, должны стараться избегать резких движений головой и наклонов туловища.

Прогноз при лечении кровоизлияния глаза в большой степени зависит от полноценной диагностики и оказания своевременной квалифицированной медицинской помощи. Именно поэтому важно обратиться к хорошему врачу. Выбирая глазную клинику, обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающей в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз. 

Операции

• 
  Витрэктомия