Дакриоцистит

Причины возникновения дакриоцистита можно разделить на врожденные и приобретенные.

• Врожденное нарушение проходимости слезных путей.

• Персистенция фетальной мембраны.

• Врожденные складки слизистой оболочки слезного мешка.

Основные причины приобретенного дакриоцистита:       

• Последствия травмы.

• Инфекционные заболевания глаз либо их последствия.

• Заболевания слизистой оболочки носа.

• Гнойные конъюнктивиты.

• Воспалительные процессы в гайморовой пазухе и других пазухах носа;

• Инородные тела, попавшие в слезно-носовой канал (пыль, ресница и другие).

Симптомы

Клинические симптомы дакриоцистита очень специфичны. Основными проявлениями дакриоцистита являются: обильное непроизвольное слезотечение, гнойные или слизисто-гнойные выделения из пораженного глаза, отек слезного мешка с выделением из слезных точек при надавливании слизистой или гнойной жидкости.

Распространение воспаления за границы слезного мешка грозит развитием флегмоны, характеризующейся резким отеком и ощутимой болезненностью в области внутреннего угла глаза.

Признаками хронического течения дакриоцистита (кроме основных) являются: гиперемия слезного мясца, конъюнктивы век и полулунной складки; эктазия слезного мешка (кожа над слезным мешком истончается и становится синеватого оттенка).

Признаки острого дакриоцистита более яркие: покраснение кожи над слезным мешком, болезненные ощущения, сужение или полное замыкание глазной щели. Острый дакриоцистит могут сопровождать симптомы интоксикации: головная боль, озноб, повышение температуры тела. Признаком развития абсцесса является пожелтение и размягчение тканей над слезным мешком. Абсцесс может самопроизвольно вскрыться и образовать внешний или внутренний свищ.

Распространение воспаления за границы слезного мешка грозит развитием флегмоны, характеризующейся следующими признаками: резким отеком и ощутимой болезненностью в области внутреннего угла глаза.

Другие осложнения дакриоцистита это:

• Блефарит: воспаление ресничного ободка век с двух сторон, сопровождается отечностью век, покраснением, зудом, чувствительностью к свету, выпадением ресниц.

• Конъюнктивит: воспаление слизистой оболочки глаз - конъюнктивы. Сопровождается отеком век, покраснением глаза, повышенным слезоотделением, жжением и зудом.

Хроническое течение дакриоцистита также может приводить к развитию гнойной язвы роговицы (кератит), впоследствии образующей бельмо.

Дакриоцистит у новорожденных

В офтальмологии принято выделять дакриоцистит новорожденных как отдельную форму этого заболевания, причиной которого, является патология внутриутробного развития. В период беременности матери, просвет слезно-носового канала малыша заполнен слизисто-желатинозными массами, а выход закрыт мембраной. К моменту родов у большей части младенцев перепонка претерпевает обратное развитие или разрывается с первым вдохом новорожденного.

По статистике, эта пленка сохраняется у 1–7% детей, причем у некоторых она остается с обеих сторон, закупориая канал полностью. Как правило, дакриоцистит новорожденных проявляется скудным гнойным отделяемым в конъюнктивальном мешке. Затем к возрасту 2–3 месяца обнаруживается слезостояние, а также слезотечение. Если процесс обостряется, то в первый месяц жизни или немного позже может развиться флегмона слезного мешка. Она характеризуется выраженным отеком в зоне слезного мешка и у внутренней границы нижнего века, может сопровождаться высокой температурой, лейкоцитозом, повышением СОЭ. Флегмона вскрывается наружу или внутрь, при этом гнойный процесс распространяется в глазницу и дальше в полость черепа. Такое состояние нередко оказывается опасным для жизни малыша.

Опасность дакриоцистита заключается и в том, что существующий резервуар гноя, которым выступает слезный мешок, является постоянной угрозой для роговицы глаза, ведь в любой момент могут развиться гнойные язвы с тяжелым исходом. Подробнее о дакриоцистите о новорожденных>>>

Дакриоцистит у взрослых

Слезная жидкость в норме производится непрерывно. Слезная жидкость препятствует пересыханию глазного яблока и необходима для его увлажнения. Слезная жидкость выполняет защитную функцию: она создает тонкую пленку на поверхности глаза, которая защищает его от механических повреждений и обладает антисептическими свойствами. Слезы вырабатывают слезные железы, которые находятся в конъюнктиве глазного яблока и под верхним веком. Слезы скапливаются у внутренней части глаза и стекают через слезные канальцы в носовую полость.

Возникновение заболевания у взрослых людей является, как правило, осложнением патологии слезных органов и имеет хронический характер. 

Гнойный дакриоцистит у взрослых может возникать как следствие отека слезно-носового канала из-за острых респираторных вирусных инфекций, хронического ринита, полипов носа, переломов носа, аденоидов, повреждения слезных канальцев и других причин.

Застой слезной жидкости приводит к потере ее антибактериальных свойств, что способствует размножению болезнетворных микроорганизмов (стафилококков, пневмококков и пр.) в слезном мешке. Секрет слезного мешка  при дакриоцистите перестает быть прозрачным и становится гнойным.

Проявления в данном случае могут быть разнообразными: от ярко выраженных до скрытого (бессимптомного течения). Читать подробнее о дакриоцистите у взрослых>>>

• 
  Выделения из глаз
• 
  Отек век

Диагностика

• Наружный осмотр и пальпация слезного мешка.
  

• Проба Веста: в глаз закапывают раствор колларгола, который должен окрасить ватный тампон, который введен в носовой ход. Если этого не происходит в течение 2-5 минут, то устанавливается непроходимость слезных путей.

• Флюоресцеиновая инстилляционная проба: исследование конъюнктив и роговицы на наличие патологических изменений с помощью раствора флюоресцеина, который вводится в глаз пациента, и синего фильтра.

• Промывание слезных каналов (диагностическое зондирование).

• Биомикроскопия позволяет изучить все структуры глазного яблока (конъюнктиву, роговицу, переднюю камеру глаза, хрусталик, стекловидное тело, глазное дно) с помощью щелевидной лампы, которая оснащена увеличителем, источником света и диафрагмой.

• УЗИ глазного яблока.

• 
  Промывание слезных каналов
• 
  Биомикроскопия
• 
  УЗИ глазного яблока

Лечение

После того, как диагноз дакриоцистит установлен, возникает очевидный вопрос: как вылечить дакриоцистит. Традиционно дакриоцистит лечится и консервативными, и хирургическими методами. Первостепенно гнойный дакриоцистит лечат медикаментозными препаратами и лечебными процедурами, и только при их неэффективности приступают к хирургическому вмешательству.

Родители малыша нередко путают симптомы дакриоцистита с проявлениями конъюнктивита и пытаются принимать меры самостоятельно, без обращения к специалисту (детскому офтальмологу), что делать категорически нельзя. Часто родители пытаются вылечить дакриоцистит народными средствами: промыванием отваром ромашки или чаем. Во время такого лечения симптомы дакриоцистита могут исчезнуть. Однако сразу после отмены промываний симптомы возвращаются вновь. Это происходит потому, что не устранена основная причина дакриоцистита – непроходимость слезно-носового канала.

Как только вы заметите описанные выше проявления (гнойное отделяемое на глазках, отек слезного мешка, непроизвольное слезоотделение и др.), немедленно обращайтесь к офтальмологу. Ведь чтобы иметь положительный прогноз на выздоровление, очень важно, чтобы точный диагноз был поставлен как можно раньше.

Лечение дакриоцистита начинают сразу после установления диагноза. Как правило, назначается антибактериальная терапия (например, глазными каплями Флоксал) с промыванием слезных путей. Антибактериальные капли при дакриоцистите назначаются лечащим врачом исходя из индивидуальных особенностей пациента. А также для того, чтобы вылечить гнойный дакриоцистит, используют толчкообразный (сверху вниз) массаж слезного мешка, который позволяет прорвать перегородку слезноносового протока. Массаж и антибактериальные капли используются в комплексе. Массаж глаз при дакриоцистите проводит мама или папа, когда ребенок спокоен. Для проведения массажа используют указательные пальцы, которые располагают возле внутренних углов глаз ребенка. Большие пальцы в это время упираются в подбородок, а средние пальцы находятся возле бровок. Массаж слезного мешка проводится следующим образом: 10 раз проводят указательными пальцами вниз от глазных углов вдоль крыльев носа; далее вибрирующим движением проводят указательными пальцами вверх, к глазам, затем поднимаются выше немного бровей и расходятся к внешним концам бровей. Необходимо использовать умеренно-сильное нажатие, поскольку при легком нажиме никакого эффекта не будет, а при сильном – можно повредить слезно-носовой канал или слезный мешочек.

Основной признак  правильного массажа - выход на поверхность гнойного содержимого слезного мешка. Гнойные выделения удаляются с помощью специального раствора: несколько капель раствора капают на глазки и стерильным ватным тампоном убирают лишнюю жидкость вместе с гноем. После промывания в глаза закапывают антибактериальные глазные капли. Массаж следует повторять 5-6 раз в день.  Данный вид лечения в большинстве случаев эффективен и не требует перехода на оперативное вмешательство. Во время лечения очень важно соблюдать все рекомендации врача, не останавливать проведение процедур при появлении первых улучшений и выполнять их назначенный период времени. После окончания процедур необходимо еще раз посетить врача-офтальмолога для оценки результатов лечения. В случае, если выздоровление ребенка не наступает через 7–10 дней такого лечения, врач направляет пациента на процедуру по зондированию (бужированию) слезно-носового протока.

Зондирование при дакриоцистите является  эффективным способом устранения непроходимости слезных путей. Ребенку зондирование  лучше проводить в возрасте до 3-х месяцев, поскольку в этом возрасте оно более эффективно и легче переносится эмоционально. Зондирование представляет собой пробивание слезно-носового канала. Зондирование проводится под местной анестезией и в этот же день пациент сможет уйти домой. С помощью зондирования также проводится промывание слезных каналов.

Зондирование требует подготовки пациента. До зондирования сдается анализ крови, в котором должно быть указано время свертывания крови. Необходимо сообщить лечащему врачу максимум информации о состоянии здоровья больного: противопоказания, наличие каких-либо заболеваний или патологий, аллергии и прочее. Перед зондированием нельзя есть за 8 часов до процедуры.

Зондирование осуществляется с использованием бужа. Буж – это специальный жесткий зонд, который вводится в слезно-носовой канал. Во время ввода зонда пробирается и расширяется слезный канал. Далее проводится промывание с помощью специальных антисептических растворов. Зондирование также помогает осуществить стентирование слезных каналов в случае их неправильного развития. Результат зондирования виден сразу: гнойные выделения и слезостояние проходят. После зондирования назначают антибактериальную терапию для предотвращения повторного появления заболевания.

Если и после этого положительный эффект не наступает, процедуру бужирования проводят повторно. Обычно повторное зондирование проводят в 15-20% случаев дакриоцистита и назначают через несколько дней.

Стоит помнить, что успех любого лечения во многом зависит от быстроты диагностирования заболевания. Чем раньше дакриоцистит будет обнаружен, тем выше вероятность, что с ним удастся справиться с помощью промываний, и не придется прибегать к зондированию.

Как лечить

Обнаружив подозрительные симптомы, необходимо как можно раньше показать больного врачу для того, чтобы поставить правильный диагноз, назначить адекватное лечение и избежать развития осложнений, лечить которые будет гораздо сложнее.

Выбирая клинику для лечения дакриоцистита, следует обратить внимание на возможность той или иной клиники обеспечить своевременную и полную диагностику и самые современные и эффективные методы терапии. Обратите внимание на уровень оснащения клиники и квалификацию работающих в ней специалистов, ведь именно внимание и опыт врачей клиники позволяют достичь наилучшего результата в лечении заболеваний глаз. 

Препараты

Флоксал

Антибактериальные капли

0 отзывов 1

Флоксал глазная мазь

Антибактериальные

0 отзывов 7