Бельмо на глазу: какие симптомы, как лечить, меры профилактики

Бельмо на глазу — болезнь, основным проявлением которой служит появление пятна на роговице глаза, что ухудшает его зрительные функции. Медицинский термин для обозначения данного нарушения — лейкома роговой оболочки.

Каковы причины бельма на глазу?

Все случаи подобного заболевания принято делить на врожденные и приобретенные.

Врожденное бельмо может быть вызвано инфекционными патологиями плода, возникшими еще на этапе беременности. Кроме того, важную роль играет и генетический фактор. Правда, отдельной генетической мутации, которая проявляется тем, что у младенца на глазу появляется бельмо, не бывает. Во всех случаях — это многофакторная патология, связанная с пороками внутриутробного развития других систем и органов. Здесь помутнение роговицы является признаком генетического заболевания и чаще всего сочетается с другими офтальмологическими нарушениями:

• повышенным внутриглазным давлением, последствием чего становится глаукома;
• врожденными нарушениями формирования глазного яблока с уменьшением его диаметра (микрофтальмом);
• нарастающей потерей прозрачности хрусталика — катарактой и т. д.

Приобретенная форма развивается, как последствие каких-либо трав или заболеваний глаз. Так, известно, что лейкома роговицы может возникать после:

• поражений зрительного аппарата такими специфическими инфекциями, как корь, туберкулез, герпес, сифилис и некоторые другие;
• воспалений и изъязвлений роговицы;
• механических травм глаза;
• его температурных и химических ожогов;
• аномальных разрастаний конъюнктивальной оболочки, которая со временем проникает и в роговицу;
• неудачных и осложненных офтальмологических операций и т. д.

Каковы симптомы бельма?

После действия провоцирующего фактора роговая оболочка глаза воспаляется и отекает. А причиной самого помутнения становится воспалительный инфильтрат, состоящий из клеточных элементов с примесью лимфы и крови. Если процесс продолжает развиваться, то это приводит к постепенным дистрофическими изменениями тканей. И в результате в месте поражения роговица заменяется непрозрачным соединительнотканным рубцом.

Выглядит это нарушение, как пятно на глазу, которое имеет бело-серый или бледно-желтый оттенок и блестящую поверхность. Нередко на ней можно различить кровеносные сосуды. Размер этого пятна зависит от площади первичного поражения и может занимать как часть роговицы, так и ее всю. В зависимости от локализации бельма выделяют частичную лейкому с периферической или центральной формой и тотальное бельмо, закрывающее весь глаз. При центральной форме зрение будет снижено более выражено, чем при периферической, а при тотальной — и вовсе может падать до возможности только лишь различать свет и тьму. Кроме того, степень нарушения зрительной функции напрямую зависит от густоты инфильтрата и глубины, на которую он проник в роговичный слой. Глубина поражения также является важным критерием при выборе того, как лечить бельмо или лейкому у конкретного пациента.

Диагностика лейкомы глаза

Область этого офтальмологического нарушения открыта для непосредственного врачебного осмотра, а потому, с определением диагноза обычно проблем не возникает. Его устанавливают на основании типичной клинической картины:
1. Наличие пятна на роговице.
2. Жалобы пациента на пелену перед глазами или искажение формы наблюдаемых объектов.
3. Объективно установленное снижение зрительной функции.

А вот для определения степени поражения и оценки возможности удаления бельма, проводят ряд дополнительных исследований:

• визометрию;
• микроскопические исследования;
• измерение внутриглазного давления;
• ультразвуковое исследование глазного яблока.

Лечение лейкомы роговицы

Помутнение, возникшее в толще роговичного слоя, не способно самостоятельно исчезнуть. А потому во всех случаях таким пациентам требуется врачебная помощь. Существует ли способ лечения бельма без операции? Да, в некоторых случаях, когда лейкома возникла недавно, а площадь пятна и глубина поражения роговицы невелики, можно попробовать справиться с этим нарушением консервативными методами:

• специфическая терапия при помутнениях, вызванных туберкулезом, сифилисом и другими инфекциями;
• рассасывающая терапия в виде внутримышечного введения лидазы или местного использования фитопрепаратов;
• применение раствора этилморфина гидрохлорида.

Но, нужно признать, что консервативной терапии лейкомы поддаются очень плохо. Поэтому основным методом лечения на сегодняшний день считается операция. Первый ее тип называют кератоэктомией. По сути, это аккуратное удаление помутневших слоев роговой оболочки глаза. Нередко его выполняют с использованием офтальмологического лазера. Проведение такого вмешательства возможно при соблюдении трех условий:
1. Общая толщина роговицы у пациента должна составлять не менее 430 мкм.
2. Лейкома проникла не более чем на половину этого расстояния.
3. Лейкома занимает не более половины всей площади роговицы.

Второй способ хирургического лечения — кератопластика. Это замена всей роговицы или только пораженного участка на донорскую или искусственную (кератопротезирование). Последний вариант сегодня рассматривается, как более предпочтительный, поскольку в этом случае отсутствует риск возникновения иммунологических конфликтов и отторжения. Кроме того, искусственный протез роговицы имеет меньшую вероятность развития послеоперационных осложнений, например, воспалительных поражений внутренних структур глаза или образования кератоконуса.

Также хирургическое вмешательство позволяет одновременно устранить и другие офтальмологические проблемы, с которыми часто сочетается бельмо:

• при сращении лейкомы с радужной оболочкой кератопластику совмещают с иридопластикой;
• при поражениях хрусталика удаляют катаракту или хрусталик целиком, имплантируя затем искусственную интраокулярную линзу;
• при спайках или отслойках сетчатки проводят лазерную коагуляцию мест повреждений с возможной заменой стекловидного тела (временной или постоянной).

Можно ли вылечить бельмо и избавиться от пятна на глазу полностью?

Да, можно. Исход заболевания, а также длительность и сложность лечения напрямую зависит от области поражения и глубины помутнения роговичного слоя. Максимально благоприятный прогноз бывает при небольших, недавно возникших лейкомах, которые находятся на периферии глаза. При центральном расположении пятна потребуется более сложное хирургическое вмешательство. А самый неблагоприятный прогноз связан преимущественно с лейкомами, которые имеют большие размеры и возникли в результате термического или химического ожога глаза — в подобных случаях высока вероятность рецидива и развития осложнений в виде вторичной глаукомы.
Профилактика лейкомы роговицы

1. Своевременное обращение к врачу при воспалительных и язвенных поражениях роговой оболочки глаз.
2. Своевременная и правильная терапия офтальмологических инфекций, которые могут стать причиной осложнений в будущем.
3. Соблюдение техники безопасности и использование защитных очков в условиях повышенного риска травм глазного яблока, при работе с высоким или низкими температурами, а также агрессивными химическими веществами.
4. Знание и немедленное оказание первой помощи при травмах и ожогах глаз.